课件：癌症患者疼痛的护进展.ppt

癌性疼痛的护理进展 给药护理 癌痛药物三阶梯止痛原则 按阶梯给药 按时给药 口服用药 个体化给药 注意细节 既要使患者能够获得最佳疗效, 又要使药物副作用 降到最低。按时给药, 使疼痛在尚未开始或刚开始时便 得到控制。 不良反应 头晕 嗜睡 尿潴留 呼吸抑制 恶心呕吐 便秘 药物不良反应的护理 使用阿片类药物止痛时，成瘾极少发生,耐药性和身体 依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 药物不良反应的护理 舒适的环境，清淡易消化的饮食，减少不良气味的刺激 遵医嘱予用药前30分钟使用止吐药物 硫酸吗啡控释片直肠给药 中、重度的恶心呕吐 剧烈呕吐 轻度恶心、呕吐 恶心、呕吐的护理 药物不良反应的护理 有研究显示，音乐放松想象训练(MRIT)能明显 减轻疼痛、恶心呕吐。 药物不良反应的护理 便秘 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率为90％～100％。 阿片类药物引起的便秘不因长期用药而产生耐受，即便 秘不仅出现在用药初期，而且还会持续存在于使用阿片类药 物的整个过程中。 预防和治疗阿片类药物引起的便秘是疼痛治疗中不可忽 视的问题。 药物不良反应的护理 便秘的护理 有便秘史者同时服用缓泻剂 。 鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，每天晨起饮温开水一杯,腹部顺时针环行按摩，刺激肠蠕动利于排便，可预防和减少便秘的发生。 药物不良反应的护理 头晕、嗜睡的护理 初次给药剂量不宜过高，尤其是老年人要慎重。 可以指导患者适量的喝茶叶水，注意卧床休息避免跌倒。 如果患者意识障碍逐渐加重，要警惕阿片类药物中毒引起的呼吸抑制。 药物不良反应的护理 尿潴留的护理 吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率5%。同 时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20% 。 避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。 可采取热水袋敷膀胱区、听流水声等诱导排尿。 给患者良好的排尿时间和空间，必要时导尿处理。 药物不良反应的护理 呼吸抑制的护理 加强病房巡视，注意患者用药后的反应。 需强调的是，患者出现由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制时不宜吸氧，特别是高浓度氧,吗啡中毒时靠低氧血症以维持呼吸中枢兴奋。 纳洛酮解救 纳络酮使用限量为0.8mg 药物不良反应的护理 阿片类药物过量中毒表现 患者对躯体刺激没有反应 呼吸频率小于8次／分 出现针尖样瞳孔 药物不良反应的护理 中毒解救 立即停用阿片类药物和其他镇静药物 取纳络酮0.4mg溶于lOml生理盐水中 每隔2分钟取0.5ml皮下或静脉注射 一边用药一边呼唤患者的名字，通常患者在l一2分钟睁开眼睛。 . 药物不良反应的护理 停药指征 患者清醒 呼吸次数大于9次／分 药物不良反应的护理 中枢神经系统毒性反应 长期使用哌替啶(杜冷丁)的患者容易出现中枢神经系统毒性反应。 哌替啶只可用于短时的急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 药物不良反应的护理 对哌替啶用于癌痛应有的认识 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 口服效价低 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛。 药物不良反应的护理 心理护理 心理干预 年龄 性格 文化 程度 应对 方式 心理护理 对癌痛患者采取心理护理后，患者情绪乐观、积极配合、善于表达 、心身处于良性功能状态，能增加全身免疫功能，使癌症得到控制或向有利方向发展。 心理护理 创造舒适安静的环境 建立密切的护患关系 做好患者的健康教育 家属的支持与照顾 在病情允许的情况下, 淡化患者角色, 鼓励患者参与社会活动和集体活动 最终目标 降低或缓解患 者的疼痛水平 提高护士疼 痛管理的临 床实践能力 提高患者的 生活质量 展望 更好的为癌痛晚期患者服务 展望 共同努力 医生 护士 患者 家属 社会所 有人 展望 眼看患者处于剧痛之中，常常成为其家属、亲友心头挥之不去的阴影，正确有效地为他们的亲人镇痛是他们对医护人员最迫切的要求。 治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他 们生活得更有意义。 We Treat Cancer Patient Other Than Cancer