课件：癌痛发生机制及类型.pptVIP

爆发痛的处理 ? 爆发痛发生突然 , 持续时间不定 , 处理应选择起效快 , 可控性强的药物：通常即时使用即释阿片类药物 （如即释吗啡、羟考酮） ? 偶发性疼痛（活动相关性疼痛）： 去除诱因，预见性用药 老年患者癌痛的治疗原则 1 、合理选择止痛药：慎用 NSAIS 2 、低剂量开始：吗啡 20mg/d 不能口服者可用芬太尼透皮贴剂 4.2ug/ h ； 3 、个体化滴定用药剂量；（成人剂量的 1/2-3/4) 4 、选择恰当给药途径，避免血药峰值浓度过高； 5 、肝肾功正常者耐受性好，应达到适宜有效量； 6 、动态评估疼痛及病情。 儿童癌痛患者的止痛治疗原则 1. 镇痛药治疗原则与成人相同； 2. 仔细评估疼痛及病情； 3. 尽可能选简单、有效、创伤最小的方法； 4. 注意用药剂量个体化滴定 。 终末期癌痛止痛的建议 ? 持续镇痛：不因血压、呼吸或意识下降减少吗啡用量， 需行止痛治疗剂量滴定，使患者处于舒适状态； ? 逐渐减量：如欲减少吗啡用量，每 24 小时减少 ≤ 50 ％， 避免戒断症状或疼痛危象，除出现阿片药物过量，不主 张使用阿片拮抗剂（纳洛酮）； 终末期癌痛止痛的建议 ? 尊重患者：尊重其意愿和选择，使止痛治疗和避免意识障 碍之间维持“倾向患者意愿的平衡”； ? 改变途经： p.o 、 iv 、舌下、经皮均可选择； ? 镇静治疗：对难治性疼痛可考虑使用，与“安乐死”无关， 没有证据证明镇静治疗可促进死亡。 Thanks For Your Attention ! - 54 - 疼痛的分类 轻度 中度 重度 急性，慢性 伤害感受性 神经病理性 混合性 头痛 颌面部痛 颈肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等 癌痛，非癌痛 按疼痛持续时间分类 急性疼痛 慢性疼痛 持续时间 持续时间短暂 (3 个月 ) 持续时间较长 (3 个月 ) 病因 病因明确 病因可能不明 预后 可估计预后 预后不明 疼痛例子的描述 锐痛，刀割样痛 酸痛，烧灼样痛 患者的表现 焦虑的，害怕的 孤僻的，抑郁的 治疗 常规应用镇痛药物治疗 需多学科综合治疗 举例 创伤 ( 如骨折 ) ，术后痛 腰痛，癌痛，骨转移痛 临床常见的急性疼痛 ? 急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛， 分娩痛，心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨 折痛，牙痛等。 ? 手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的 急性疼痛。 - 19 - 急性疼痛可以演变为慢性疼痛 - 20 - 慢性疼痛－癌痛和非癌痛 与普通疼痛相比，癌性疼痛有以下几个特点： ? 癌性疼痛比较剧烈。重度癌痛患者常常形容是“疼的不想 活了”。用“痛不欲生”形容癌性疼痛的程度一点都不过 分； ? 癌性疼痛持续时间长，是一个反复发生，持续存在，不断 加重的疼痛过程。如果癌症没有得到有效治疗，癌痛一旦 出现就很难自行消失； - 21 - 癌痛的特点 ? 癌性疼痛常常伴有患者的心理变化。癌症患者出现焦虑的现象非 常普遍；还可伴随抑郁症状，情绪低落，觉的自己快要死了； ? 癌性疼痛引起的原因非常复杂：肿瘤侵润、压迫；肿瘤治疗相关； 肿瘤合并症及并发症引起。 ? 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别。癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀 灭和疼痛传导路径的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小，而非癌痛患者减轻疼痛和提高生活质量 同样重要。患者可能有与常人一样的预期生命 - 22 - 癌症本身引起 ( 癌肿压迫、 浸润软组织 、 内脏、神经、或 骨转移 ) 躯 78.2% 手术治疗后：手术切口疤痕，脏器粘连、神经损伤、幻肢痛 体 癌 化 疗 后：粘膜损害、口腔炎、周围神经病变 癌症治疗相关 因 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤、纤维化，放射性脊髓 8.2% 素 痛 病 的 社 与癌症有关 ( 病理性骨折、空腔脏器的穿孔、梗阻、褥疮、肌痉挛等 ) 原 会 6.0% 心 因 理 与癌症无关 ( 骨关节炎、 骨质疏松、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 ) 因 7.2% 素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 内脏痛分类 ? 器官 / 炎性内脏痛疾病 ? 妇科疼痛 胰腺炎 子宫内膜异位 胆囊炎 痛经 憩室炎 间质性膀胱炎（盆腔疼痛综合症） 阑尾炎 ? 泌尿系疼痛 腹膜炎 肾 / 输尿管结石 克隆氏病 ? 神经病理性内脏痛 胃食管返流病（ GERD ） 手术 / 外伤 / 生产 ? 功能性内脏痛疾病 ? 术后疼痛 肠易激综合症 大手术 非溃