课件：第六章4肺炎.pptVIP

病毒性肺炎 第六章第四节 肺炎 病理变化 病毒包涵体:病理诊断的重要组织学依据。 第六章第四节 肺炎 病理变化 病理临床联系 临床症状差别较大，主要可表现为因病毒血症引起的发热等全身中毒症状。 炎症刺激支气管黏膜→频繁剧烈咳嗽。 严重者出现明显呼吸困难、发绀，甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭。 X线:肺部可见斑点或片状浅薄阴影。 婴幼儿和老年人病情较严重。 第六章第四节 肺炎 结局 本病及时治疗预后较好; 严重者或伴有细菌感染，预后较差。 第六章第四节 肺炎 谢 谢 ! 病理学基础 第六章 常见疾病 第四节 肺炎 学习目标 掌握 大叶性肺炎和小叶性肺炎的概念、病理变化及病理临床联系 熟悉 大叶性和小叶性肺炎的病因、发病机制和并发症 第六章第四节 肺炎 临床情景与任务 临床情景： 小杨，男性，29岁，酗酒后遭雨淋，第2天寒战、高热，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，急诊入院，被诊断为大叶性肺炎。抗生素治疗，明显缓解。入院一周后自感无症状出院。半年后征兵体检，发现左肺下叶有约3cm×2cm大小“肿块”。 思考任务： 小杨酗酒、淋雨与患大叶性肺炎之间的关系？出现的临床表现是如何发生的呢？ 左肺下叶“肿块”可能会有几种情况？ 第六章第四节 肺炎 上呼吸道： 鼻、咽、喉 下呼吸道： 气管和各级支气管 第六章第四节 肺炎 呼吸系统形态结构 导气部:气管、支气管、小支气管、细支气管及终末细支气管 呼吸部:呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡 肺小叶:3～5个终末细支气管连同其分支及肺泡 肺腺泡(基本功能单位)：Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端的肺组织 第六章第四节 肺炎 肺微细结构 肺炎概述 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症性疾病，是呼吸系统的常见病、多发病。 以各种病原微生物（如细菌、病毒等）感染引起的感染性肺炎最为常见 根据致病生物性因子的种类分类 细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎； 根据病变累及范围的大小分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎 第六章第四节 肺炎 人民卫生出版社 一、细菌性肺炎 人民卫生出版社 (一)大叶性肺炎 (一)大叶性肺炎 主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症性疾病，病变通常累及肺大叶的全部或大部。 本病多见于青壮年，临床起病急骤，表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，有肺实变体征及外周血白细胞增多。 由于肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。 第六章第四节 肺炎 病因及发病机制 本病90%以上由肺炎链球菌引起。 肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，当机体受寒、过度疲劳、醉酒和麻醉等引起呼吸道防御功能减弱，细菌侵入肺泡并迅速生长繁殖，引发变态反应，使肺泡壁毛细血管通透性增高，浆液及纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或整个肺大叶。 第六章第四节 肺炎 病理变化及病理临床联系 大叶性肺炎常发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，病变特征是肺泡腔内的纤维素性炎。 典型的病变发展过程大致分四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 第六章第四节 肺炎 1.充血水肿期 发病第1~2天 肺叶肿胀、暗红色 肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔内有较多浆液性渗出物。 毒血症→寒战、高热、外周血白细胞↑ X线：片状模糊阴影 渗出液化验：常可检出肺炎链球菌。 2.红色肝样变期 第六章第四节 肺炎 病理变化及病理临床联系 发病第3~4天 病变肺叶充血肿胀、暗红色，质地变实如肝，切面灰红 肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔内有大量纤维素及红细胞。 T持续↑，咳嗽，咳铁锈色痰，缺氧，呼吸困难；胸膜摩擦音； X线：大片均匀致密阴影，肺实变体征 渗出物化验：仍能检出较多肺炎链球菌。 3.灰色肝样变期 发病第5~6天 病变肺叶肿胀、灰白，质地变实如肝 肺泡壁毛细血管受压；肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞 体温开始↓，缺氧改善，痰由铁锈色→黏液脓痰，肺实变体征 X线:同红色肝样变期 渗出物化验：肺炎链球菌大多被吞噬 4.溶解消散期 第六章第四节 肺炎 病理变化及病理临床联系 发病后约1周，历时1~3周 肺质地变软，实变消失，恢复正常结构 纤维素等炎性渗出物逐渐溶解、吸收或咳出，肺组织和结构恢复正常 体温恢复正常，各种症状体征减轻、消失 X线:病变区透亮度增加→恢复正常 灰色肝样变期 第六章第四节 肺炎 病理变化及病理临床联系 结局及并发症 结局：经过治疗大多痊愈，少数出现并发症。 并发症： 肺肉质变：亦称机化性肺炎，是指由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足以溶解肺泡腔内渗出的纤维素，大量纤维素被肉芽组织取代而发生机化，使病变