课件：产前检查示教妊娠并发症.ppt

产前检查 产科检查 目的：了解胎儿和产道的情况 胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先 露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查：包括骨产道和软产道的检 查 产前检查 产科检查 胎儿检查 孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松，检查者位于孕妇的右侧 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 视诊：注意腹形及大小 腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双 胎、巨大儿、羊水过多； 腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误； 腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：手测宫底 高度 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：尺测耻上 子宫长度及腹围 值 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎先露和胎方位的判断：主要通过四步诊， 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 是否衔接；作前3步手法时，检查者面对 孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕 妇足端 产前检查 产科检查 胎儿检查：四步诊 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎心音的检查 产前检查 产科检查 产道检查包括骨产道和软产道的检查 骨产道检查：骨盆外测量 骨盆内测量 产前检查 产科检查 软产道检查 妊娠早期，作阴道检查，除外阴道隔、 双阴道等先天畸形，是否有赘生物、囊肿等 产前检查 辅助检查 化验检查（血常规、 血型、尿常规、 肝 功、肾功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒筛查等，同 时对有不良产史者可进行遗 传学检查） B超检查 产前检查 产科检查 骨产道 骨盆外测量：包括髂棘间径，髂嵴间径，骶 耻外径，出口横径，出口后矢 状径，耻骨弓角度 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆内测量 产前检查 产科检查 骨盆内测量 坐骨棘间径 产前检查 产科检查 骨盆内测量 妊娠并发症病例分析 病例1 患者,女,24岁,G1P0,因“停经15周，少许阴道流血1周”入院。 停经43d尿妊娠试验阳性，停经75d B超提示“胎芽0.3cm，未见胎心搏动。”近1周出现少许阴道流血，无腹痛。 入院查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常。妇科检查：阴道内有少许暗红色血液，宫颈光滑，宫口未开；子宫体增大如孕2个月，无压痛。双附件区未扪及增厚及包块，无压痛。 B超：宫腔见孕囊样暗区约3.5cm*2.1cm*3.4cm，内未见胚芽。提示宫内孕，枯萎孕卵。白带常规：未见异常。 病例2 孕妇37岁，再婚，G6P1+4，因停经31+6周，无痛性阴道流血2h余余2004年入住重庆西南医院。 既往体健。否认有各种传染病史。于1996年足月剖宫产一活婴。行人工流产4次。 孕27+2周于院外检查B超提示：胎盘完全覆盖宫颈口。孕31+6周孕妇无诱因出现无痛性阴道流血，住院治疗。 入院检查：T 36.4℃，BP113/61mmHg，心率98/min，无明显贫血貌，心肺未闻及杂音，无水肿，腹部未扪及宫缩，宫高26cm，腹围97cm,胎心率150/min，阴道有少量流血，色鲜红。骨盆外测量正常。血常规检查：正常。入院后B超检查提示中央型前置胎盘。 病例2 入院后给予硫酸镁抑制宫缩；住院后第2天，胎死宫内，再次B超检查胎盘部位血流信号丰富。早放射科经股动脉插管行双侧子宫动脉栓塞术，术后给予米非司酮及米索前列醇引产，住院后第7天顺利分娩，产前及产后共失血约200ml。 病例3 孕妇28岁，初婚，G5P0+4，因停经27+5周，阴道流血伴下腹部胀痛1h余于2007年入住重庆西南医院。既往体健，否认传染病史。曾行人工流产4次。平素月经周期4/30d。此次妊娠前行不孕症相关检查及治疗（具体不详）。妊娠后定期行产前检查。孕27+5周无明显诱因孕妇出现阴道流血，伴下腹部胀痛，急诊住院。 入院检查：T 36.5℃，BP160/97mmHg，P103/min