课件：支气管哮喘-儿科学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用的吸入剂型 　压力定量吸入气雾剂（pMDI) 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 3、缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 4、长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 5、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 6、全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 7、联合治疗 适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 哮喘持续状态的处理 １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg ２、纠酸补液： ３、GCS静滴： ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。 哮喘持续状态的处理 5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 哮喘的教育与管理 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 　　　　非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) ?-肾上腺素能受体功能?,迷走神经张力亢进 神经、精神和内分泌因素 遗传因素 Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13 和IL-4受体基因的突变或多态性 遗传倾向 环境因素 气道炎症 气道高反应性 气道狭窄 临床症状 水肿 支气管痉挛 粘液分泌 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 呼吸道感染 过敏原 运动 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 使哮喘加重的诱因 －吸入变应原 尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉 －呼吸道感染（病毒及支原体） －运动和过度通气 －药物（如阿斯匹林） －食入变应原 牛奶、鱼虾、蛋、花生 －强烈的情绪变化 －冷空气 －职业粉尘及气体 病理改变 病理改变（pathological） 大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内 病理改变（pathological） 镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。 病 理 生 理 气道炎症 气道高反应性 气流受阻 临床症状 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑 临床表现（clinical manifestations） 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。 哮喘 临床表现（clinical manifestations） 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 肺功能检查： 　1. 舒张试验 　2. 激发试验 胸部X线检查 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析 辅助检查