课件：癌痛诊疗规范.pptVIP

* 误区六：一旦使用阿片类药，就可能终身需要 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量 规范化的癌痛治疗，最关键的 一步： 剂量滴定 * 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 滴定止痛药物剂量的目的 以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用 NCCN指南中疼痛评估要求： 疼痛评分7~10 (疼痛急症) 疼痛评分1~3 疼痛评分4~6 在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 在24~48小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 在24~72小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 见未控疼痛的后续 治疗 * 滴定的方法 口服速释吗啡滴定，首剂5-10mg，最大作用在一小时内达到 如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量 维持VAS4分，计算12-24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5-2 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 疼痛强度(VAS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50%～100% 4～6 25%～50％ 2～3 ≤25％ * 剂量换算简易记法： 10mg吗啡针 系数1：3 =30mg美施康定(吗啡) 系数1.5-2 =15-20mg奥施康定(羟考酮) 1个吗啡针=1片10mg奥施康定/q12h 疼痛的评估/原因分析/疼痛诊断 阿片类药物的合理应用及充分的剂量个体化 合理使用辅助药物 阿片类药物不良反应预防和处理 患者教育和心理支持 规范化疼痛治疗方案 癌痛规范化治疗注意事项 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 * * * * * 国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义是：近期发生的持续时间3个月的疼痛，通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。 * 慢性疼痛的定义 P3-EPIC翻译为欧洲癌症与营养前瞻性调查研究与原文不符；=这样的表示方式请修（已解决） 改；参考文献1标注方法有误；WHO和我国数据来源；卫生部1997年的提法有误； EPIC RESULTS Available at： .hk/url?sa=trct=jq=+EUROPEAN+PAIN+IN+CANCER+SURVey+finalsource=webcd=6ved=0CFcQFjAFurl=%68%74%74%70%3a%2f%2f%77%77%77%2e%73%6c%69%64%65%73%68%61%72%65%2e%6e%65%74%2f%6d%61%72%63%6f%66%69%6c%69%70%70%69%6e%69%35%38%33%2f%66%69%6e%61%6c%2d%72%65%73%75%6c%74%73%2d%70%72%65%73%65%6