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2026年护理三基三严脑梗死应急处置技能培训方案

为全面提升护理人员对脑梗死患者的应急处置能力，切实落实“基础理论扎实、基本知识全面、基本技能熟练，严格要求、严密组织、严谨态度”的“三基三严”培训原则，结合2023年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及临床实践需求，制定本培训方案。方案以“精准识别、快速响应、规范操作、团队协同”为核心目标，覆盖理论知识、技能操作、临床思维及多学科协作全链条，适用于二级及以上医院急诊科、神经内科、重症医学科（ICU）及相关科室护理人员。

一、培训目标

通过系统培训，使护理人员达到以下能力标准：

1.精准识别能力：能在3分钟内运用FAST/BE-FAST评估工具完成脑梗死症状初筛，准确判断发病时间窗（≤4.5小时静脉溶栓窗、≤24小时血管内治疗窗）。

2.规范处置能力：熟练掌握静脉溶栓、血管内治疗围术期护理配合流程，包括用药前禁忌症核查、溶栓药物配制（如阿替普酶按0.9mg/kg计算剂量）、输注速度控制（首剂10%静推，剩余90%1小时输注）及并发症监测（如出血倾向、血压波动）。

3.动态监测能力：能持续观察神经功能变化（NIHSS评分动态评估）、生命体征（血压控制目标：溶栓患者≤180/105mmHg，非溶栓患者≤220/120mmHg）及并发症（脑水肿、吸入性肺炎、深静脉血栓）。

4.团队协同能力：与医生、药师、影像科、介入团队形成“10分钟响应链”，完成从接诊到影像检查、治疗决策的全流程无缝衔接。

5.患者安全能力：掌握急性期体位管理（平卧位，头部抬高15°-30°防脑水肿）、气道保护（吞咽功能评估后调整进食方式）、跌倒/压疮预防等基础护理要点。

二、培训对象与分层

培训对象覆盖医院急诊科、神经内科、ICU在岗护士（N1-N4级），根据职称与临床经验实施分层培训，确保内容与能力需求匹配：

-N1级（工作≤3年）：重点强化脑梗死识别工具使用、基础生命体征监测（如每15分钟测血压）、溶栓前准备（血常规、凝血功能标本采集）及基础急救技能（如吸氧、心电监护）。

-N2级（工作3-5年）：侧重溶栓/取栓围术期护理配合（如药物输注管理、出血并发症观察）、NIHSS评分操作、多学科沟通（如向医生汇报病情时采用SBAR模式：现状-背景-评估-建议）。

-N3-N4级（工作≥5年）：聚焦急危重症判断（如意识障碍加重提示脑水肿）、急救流程优化（如缩短DNT时间至≤60分钟）、低年资护士带教及案例复盘分析能力。

三、培训内容与实施

（一）理论培训模块（40学时）

1.脑梗死核心知识

-病理生理：讲解缺血半暗带概念、侧支循环对预后的影响，结合CT/MRI影像（如早期CT征象：致密动脉征、脑沟消失）辅助理解。

-临床表现：重点解析“非典型症状”（如孤立性眩晕、意识障碍）与典型症状（口角歪斜、肢体无力）的鉴别，通过视频案例对比强化记忆。

-时间窗管理：详细解读2023年指南更新要点（如醒后卒中可通过多模式影像评估扩展时间窗至24小时），明确“发病到院时间（DAT）”与“门到溶栓时间（DNT）”的区别及质控目标（DNT≤60分钟）。

2.快速识别工具应用

-FAST评估（Face-面部下垂、Arm-手臂无力、Speech-言语障碍、Time-时间记录）与BE-FAST扩展版（Balance-平衡障碍、Eyes-视力障碍）的操作要点，通过情景模拟练习：“患者主诉‘今早起床后走路不稳，看东西重影’，护士如何用BE-FAST评估？”

-结合“中风120”口诀（1看1张脸，2查2只胳膊，0听语言），强化公众宣教能力（如指导家属识别症状并立即送医）。

3.应急处置关键流程

-绿色通道启动：明确护士在接诊后5分钟内需完成的操作（测生命体征、建立静脉通路、抽血送检、通知医生及影像科）。

-静脉溶栓护理：从禁忌症核查（如近3个月有脑出血、血小板＜100×10?/L）到用药后观察（每15分钟记录血压、神经功能变化，观察牙龈/穿刺点有无出血），结合溶栓药物说明书（如阿替普酶的配制需使用无菌注射器，避免振荡）讲解细节。

-血管内治疗配合：介入术前准备（备皮、碘过敏试验）、术中监测（持续心电监护、神经功能评估）、术后护理（穿刺点压迫15-20分钟，下肢制动6小时）。

4.并发症预防与处理

-出血转化：重点观察意识变化（如从嗜睡到昏迷）、瞳孔不等大、呕血/黑便等症状，掌握紧急处理流程（立即停用溶栓药物、通知医生、准备鱼精蛋白/凝血因子）。

-脑水肿：监测颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿），熟悉甘露醇（0.25-0.5g/kg，