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2026年护理品管圈活动开展工作计划

2026年护理品管圈活动将紧密围绕“提升护理质量、保障患者安全、优化服务体验”核心目标，以PDCA循环为框架，结合医院年度质量改进重点、科室实际需求及患者反馈热点，系统推进12个品管圈小组（涵盖ICU、急诊、老年病科、手术室、产科、儿科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤内科、骨科、糖尿病专科、造口伤口护理专科）的活动开展。本计划聚焦“问题导向、数据驱动、多学科协同、持续改进”四大原则，明确各阶段任务、责任分工及质量控制要点，确保活动覆盖全院核心护理单元，切实解决临床实际问题。

一、主题选定与立项（2026年1-2月）

各圈组通过“头脑风暴+数据挖掘”双路径确定年度主题。首先，收集2025年全院护理质量指标数据（包括不良事件发生率、患者满意度、护理操作合规率等），结合科室近3年质量短板（如ICU非计划性拔管率连续3年高于目标值0.8%、老年病科用药错误事件年发生率1.2‰、造口伤口专科换药延迟率15%）、2025年患者投诉TOP3问题（管路护理体验差、用药解释不足、康复指导不及时）及《2026年国家患者安全目标》（重点关注手术安全、用药安全、管路安全），形成候选主题库。

其次，采用“5-3-1”评分法（重要性、可行性、迫切性各占40%、30%、30%权重）组织圈员、医生代表、患者及家属代表（每圈邀请5名患者参与评分）进行主题筛选。例如，ICU圈候选主题为“降低非计划性拔管率”“提升镇静评估准确性”“优化机械通气患者口腔护理流程”，经评分后“降低非计划性拔管率”以8.2分（满分10分）当选；老年病科圈结合科室80%以上患者为多重用药（≥5种）人群，选定“降低老年患者用药错误率”为主题；造口伤口专科圈针对糖尿病足患者换药延迟导致愈合时间延长的问题，选定“缩短造口/伤口患者换药等待时间”为主题。

最终12个圈组主题需经护理部质量与安全管理委员会审核，确保与医院战略目标一致（如70%主题涉及患者安全，30%涉及服务体验提升），审核通过后于2月底完成立项备案，同步建立“一主题一档案”，涵盖主题背景、目标、关键指标及预期效益。

二、计划拟定与分工（2026年3月）

各圈组运用甘特图制定6个月活动计划（3-8月为实施期，9-10月为总结期），明确阶段任务（现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化）的时间节点（误差≤3天）及责任人。例如，ICU圈计划：3月1-15日现状把握（数据收集）、3月16-31日目标设定与解析、4月1-15日对策拟定、4月16-6月30日对策实施、7月1-15日效果确认、7月16-31日标准化、8月1-31日总结。

分工方面，圈长统筹进度与资源协调（由N3级以上护士担任），记录员负责会议纪要与数据整理（N2级护士），技术组负责工具应用（如柏拉图、鱼骨图、FMEA分析，由参加过品管圈师资培训的护士组成），联络组负责跨科室协作（如与信息科对接系统优化、与药剂科沟通用药核对流程），观察员由护理部质量督导员担任（每圈1名，每月参与1次会议）。同时，建立“周例会（圈组内部）+月汇报（护理部）”机制，确保信息同步，护理部每月5日前汇总各圈进度，对延迟超过5天的圈组发送预警提示并协助调整计划。

三、现状把握与数据采集（2026年3月）

各圈组采用“客观数据+主观反馈”双维度收集基线数据。客观数据通过电子护理系统（如HIS、LIS、护理不良事件上报系统）提取近6个月（2025年9月-2026年2月）相关指标，样本量要求≥200例（特殊科室如手术室≥100例）。例如，ICU圈收集非计划性拔管事件42例，统计拔管类型（气管插管28例、胃管7例、深静脉置管5例、尿管2例）、发生时间（夜间22例，占52.4%）、责任护士层级（N1级护士25例，占59.5%）、原因描述（患者躁动18例、固定不牢12例、护理操作时疏忽7例、家属触碰5例）。

主观反馈通过患者/家属访谈（每圈访谈20例）、护士问卷（覆盖圈组所在科室80%护士）收集。如老年病科圈访谈15名患者及家属，发现73%反映“护士发药时未说明药物名称及注意事项”；护士问卷显示62%的N1级护士对多重用药核对流程不熟悉，45%认为用药高峰时段（8:00-9:00、16:00-17:00）人力不足。

数据整理统一使用Excel建立数据库，运用柏拉图进行重点分析（如ICU圈非计划性拔管主因中“患者躁动”占42.9%、“固定不牢”占28.6%，累计占比71.5%，列为关键改善点），确保80%的精力用于解决20%的核心问题。数据采集完成后，圈组需提交《现状把握报告》，经护理部数据质控组审核（重点核查数据完整性、样本代表性），审核不通过需重新采集（最多2次）。

四、目标设定与可行性分析（2026年3月下旬）