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2026年护理三基三严产科急症应急处置技能培训计划

为贯彻落实国家卫生健康委关于加强护理人员“三基三严”（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度）培训的指导精神，提升产科护理团队应对急危重症的应急处置能力，降低孕产妇及新生儿不良结局发生率，结合《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》《产科危急重症救治指南（2023年版）》等规范要求，现制定2026年产科急症应急处置技能培训计划如下：

一、培训目标

以“精准化、实战化、分层化”为导向，围绕产科四大核心急症（产后出血、子痫/子痫前期、羊水栓塞、脐带脱垂）及新生儿窒息、胎盘早剥等常见急危情况，通过系统培训实现：

1.基础层（工作0-3年护士）：熟练掌握急症识别要点、基础急救操作（如双人CPR、新生儿初步复苏、静脉通路快速建立）、急救物品与药品规范使用，达到“5分钟内完成基础急救响应”的标准。

2.提升层（工作4-8年护士）：强化多参数监护仪动态分析、急救流程衔接（如缩宫素/欣母沛规范应用、子痫患者硫酸镁滴定）、跨学科团队协作能力，实现“10分钟内完成急救措施实施与病情动态报告”的目标。

3.骨干层（工作9年以上护士/带教老师）：重点培养风险预判能力（如隐性产后出血识别、羊水栓塞前驱症状判断）、急救决策支持（如输血指征评估、急救方案调整建议）及团队指挥能力，确保“15分钟内完成多学科联合救治协调”的核心要求。

二、培训内容设计

（一）理论知识模块（40学时）

1.急症病理生理与评估要点（8学时）

-产后出血：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍的病理机制对比；失血量评估（称重法、容积法、休克指数法）的准确性分析；隐性出血（如阴道血肿、腹腔积血）的识别要点。

-子痫/子痫前期：血压波动与靶器官损伤（肝、肾、脑）的关联；抽搐发作期与间歇期的观察重点；硫酸镁治疗窗（血镁浓度1.8-3.0mmol/L）的监测方法。

-羊水栓塞：典型“三联征”（呼吸循环衰竭、凝血功能障碍、急性肾衰竭）的渐进性表现；非典型症状（如突发寒战、呛咳、血氧骤降）的警惕阈值。

-脐带脱垂：胎先露与脐带位置的关系；胎心监护图形（变异减速、晚期减速）的动态变化；体位干预（头低臀高位、膝胸卧位）的适用场景。

2.急救药品与设备规范使用（6学时）

-急救药品：缩宫素（静滴速度5-10U/小时）与卡前列素氨丁三醇（250μg/次，间隔15-90分钟）的配伍禁忌；去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）与多巴胺（5-10μg/kg/min）在不同休克类型中的应用差异；硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h）的毒性反应（膝反射消失、呼吸＜16次/分）及钙剂解救流程。

-急救设备：除颤仪双相波能量选择（产妇200J，新生儿2J/kg）；血气分析仪（乳酸、碱剩余、BE值）的快速判读；保温辐射台温度（新生儿32-36℃）与湿度（50-60%）的动态调节。

3.多学科协作流程（6学时）

-急救团队角色分工：主责护士（病情报告、操作协调）、辅助护士（药品准备、设备管理）、巡回护士（标本送检、家属沟通）的职责边界；与产科医生、麻醉科、新生儿科、输血科的信息传递规范（采用SBAR模式：现状-背景-评估-建议）。

-危急值报告路径：如血小板＜50×10?/L、纤维蛋白原＜1.5g/L、胎心基线＜100次/分伴晚期减速的报告时限（立即口头报告+5分钟内书面记录）。

（二）技能实训模块（60学时）

1.单项技能强化训练（30学时）

-基础操作：

-静脉通路建立：使用20G留置针（首选肘正中静脉），要求“30秒内完成穿刺，一次成功率≥90%”；中心静脉置管（股静脉/颈内静脉）的无菌操作要点（铺洞巾、戴双层手套）。

-新生儿初步复苏：“ABCDE”流程（气道-呼吸-循环-药物-评估）的细化操作（如羊水胎粪污染时的气管插管指征：无活力新生儿）；气囊面罩正压通气（压力20-30cmH?O，频率40-60次/分）的有效标志（胸廓起伏、心率上升）。

-进阶操作：

-子宫按摩与宫腔填塞：单手/双手按摩的手法差异（单手按压宫底，双手环抱子宫）；球囊填塞（容量300-500ml生理盐水）的放置深度（球囊顶端达宫底）与留置时间（24-48小时）。

-急救仪器使用：胎心监护仪的报警参数设置（基线110-160次/分，变异≥5次/分）；血液回收机（洗涤后红细胞回输指征：失血量＞1500ml且无羊水污染）的操作流程。

2.综合场景模拟演练（30学时）

-常规