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2026年护理慢性病管理培训计划

2026年护理慢性病管理培训将围绕“精准化、系统化、智能化”目标，针对当前慢性病发病率持续上升、老龄化加剧及护理服务模式转型需求，聚焦基层医疗机构、二级以上医院及延续护理团队三类核心群体，通过分层分类培训体系，全面提升护理人员在慢性病预防、评估、干预、随访全周期管理中的专业能力，推动“以疾病为中心”向“以患者为中心”的服务模式转变，助力实现《“健康中国2030”规划纲要》中慢性病管理相关目标。

一、培训对象与分层设计

培训对象覆盖三类护理人员：一是基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）从事公共卫生、家庭医生签约服务的护士，占比55%；二是二级及以上医院内科、老年医学科、全科医学科的临床护士，占比35%；三是延续护理团队成员（包括家庭病床护士、居家护理员、互联网护理服务提供者），占比10%。针对不同群体需求差异，采用“基础+进阶+专项”分层培训模式：基层护士强化基础评估、健康宣教及家庭照护指导能力；医院护士侧重并发症管理、多学科协作及急慢分治衔接；延续护理团队重点提升远程监测、居家环境干预及个性化照护技能。

二、培训内容与核心模块

（一）核心知识模块：构建系统化理论框架

1.慢性病流行病学与病理生理：结合2025年国家卫生健康委发布的《中国慢性病防治年度报告》数据，解析高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病四大高负担疾病的流行特征（如65岁以上人群高血压患病率78.6%、糖尿病知晓率仅58.3%），重点讲解病理生理机制的新进展——如糖尿病中肠-胰岛轴调节异常、高血压肾素-血管紧张素系统（RAS）非经典通路激活等，帮助护士理解“为何干预、如何干预”。

2.最新临床指南与循证实践：系统培训2025版《中国2型糖尿病防治指南》《国家基层高血压防治管理指南（2025年修订版）》《慢性阻塞性肺疾病护理循证实践指南》等核心文件，重点解读指南更新要点：糖尿病管理新增“动态血糖监测（CGM）指导下的胰岛素调整流程”，高血压管理强调“家庭血压测量质量控制标准（如测量前静坐5分钟、连续测量2次间隔1分钟）”，COPD护理新增“远程肺功能监测与急性加重预警指标（如昼夜峰流速差值＞30%）”。

3.并发症预防与全程管理：针对糖尿病足、高血压肾损害、COPD呼吸衰竭等常见并发症，培训早期识别指标（如糖尿病患者足部皮肤温度不对称、高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值升高）、干预策略（如糖尿病足分级护理：1级（表浅溃疡）重点减压与创面保湿，3级（深度溃疡伴脓肿）需联合外科清创）及多阶段照护目标（急性期控制感染、稳定期促进愈合、恢复期预防复发）。

4.心理社会支持与共病管理：引入“生物-心理-社会”医学模式，培训PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）等工具的使用，指导护士识别慢性病患者常见心理问题（如糖尿病患者的“糖尿病困扰”、COPD患者的恐惧性回避行为）；针对多重共病（如高血压+糖尿病+抑郁），讲解优先级排序原则（如急性胸痛优先于血糖控制）、用药冲突管理（如SSRI类抗抑郁药与降糖药的相互作用监测）及家庭支持系统构建（如指导家属参与用药提醒、情绪安抚）。

（二）技能操作模块：强化实战能力

1.精准评估技能：

-设备操作：培训动态血糖监测仪（如免校准式CGM）、智能血压计（具备数据云存储功能）、便携式肺功能仪（FEV1/FVC自动计算）的规范使用，要求护士掌握设备校准（如CGM每14天需指尖血校准1次）、数据解读（如24小时血糖波动幅度＞5mmol/L提示需调整治疗方案）及异常值处理流程（如血压突然升高＞180/110mmHg需立即联系医生）。

-量表应用：重点培训Braden压疮风险评估量表（总分≤18分需启动预防措施）、NRS-2002营养风险筛查量表（总分≥3分需营养科会诊）、Morisky用药依从性量表（4分以下提示依从性差）的评估方法与干预策略（如压疮高风险患者需每2小时翻身、使用减压床垫）。

2.干预实施技能：

-用药指导：针对多重用药（≥5种）患者，培训“五步法”用药管理：核对药品（药名、剂量、频次）、解释作用与副作用（如ACEI类药物的干咳风险）、示范正确服用方法（如硝酸甘油需舌下含服）、指导用药记录（使用用药日历或手机APP）、评估依从性（通过药片计数或电子药盒反馈）。

-康复护理：针对COPD患者培训缩唇呼吸（吸气2秒、呼气4秒）、腹式呼吸（手放腹部感受起伏）及六分钟步行试验（监测步行距离与血氧变化）；针对脑卒中后遗症患者培训良肢位摆放（患侧上肢外展30°、下肢稍屈髋屈膝）、转移训练（从床到轮椅的滑板辅助法）。

-创面处理：重点培训糖尿病足溃疡的湿性