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2026年护理三基三严免疫吸附护理技能培训方案

为全面提升护理人员免疫吸附治疗护理能力，落实基础理论扎实、基本知识全面、基本技能熟练的三基要求与严格要求、严密组织、严谨态度的三严标准，结合2026年《血液净化护理操作规范（修订版）》《免疫吸附治疗临床应用指南》等行业规范，制定本培训方案。方案聚焦免疫吸附治疗全流程护理要点，涵盖理论认知、操作技能、应急处置及质量控制四大核心模块，采用分层递进式培训模式，确保培训内容与临床需求高度契合。

一、培训目标

通过4周集中培训与3个月临床跟岗实践，实现三级能力提升目标：

1.基础层：初级护士（工作≤3年）掌握免疫吸附治疗基础理论、设备基础操作（如管路预冲、参数设置）、患者基础评估（生命体征监测、治疗前禁忌症核查）及基础并发症识别（如穿刺点渗血、轻度头晕）。

2.提升层：中级护士（工作4-8年）强化治疗全程动态观察能力（如吸附柱凝血状态判断、抗凝剂剂量调整）、中重度并发症处置（如低血压、过敏反应）及多学科协作能力（与医生、检验师沟通治疗参数调整）。

3.骨干层：高级护士（工作≥9年或带教老师）具备质量控制能力（治疗流程优化、不良事件根因分析）、教学能力（制定个案培训计划）及科研转化能力（参与护理路径优化研究）。

二、培训对象与分层标准

培训对象为二级及以上医院从事血液净化、风湿免疫、肾病科护理工作的注册护士，共60人，按以下标准分层：

-初级组（20人）：取得护士资格≤3年，未独立完成过5例以上免疫吸附护理操作；

-中级组（30人）：取得护士资格4-8年，独立完成过10例以上免疫吸附护理操作，参与过并发症处置；

-骨干组（10人）：取得护士资格≥9年，担任科室带教老师或质控组成员，主导过≥2项护理改进项目。

三、培训内容与实施安排

（一）理论培训（第1-2周，共40学时）

模块1：免疫吸附治疗基础理论（12学时）

-核心内容：免疫吸附原理（包括特异性吸附如DNA免疫吸附、非特异性吸附如蛋白A吸附的分子机制）、适应症（重症系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎等）与禁忌症（活动性出血、严重凝血功能障碍）、治疗参数（血流量、吸附柱型号选择、治疗时间）的临床意义。

-教学方式：采用微课+翻转课堂模式。提前3天发放《免疫吸附治疗病理生理学基础》微课视频（15分钟/节），课堂通过小组讨论（如为何狼疮性肾炎患者需选择DNA吸附柱而非蛋白A柱？）深化理解，结合临床案例（如1例狼疮脑病患者治疗前抗ds-DNA抗体滴度与吸附柱选择的关联）进行分析。

模块2：设备与耗材认知（8学时）

-核心内容：主流免疫吸附设备（如德国B.BraunAdsorber、日本AsahiiLA系统）的操作界面功能（如抗凝剂泵速调节、压力报警阈值设置）、一次性耗材（吸附柱、管路包、穿刺针）的规格选择（如体重60kg患者的管路预冲液量计算）、设备日常维护（如压力传感器校准频率、吸附柱存储条件）。

-教学方式：现场演示与对比教学。展示不同品牌吸附柱的外观差异（如直径、柱体材质），通过实物拆解（模拟过期吸附柱）讲解失效特征（如树脂颗粒团聚），结合《医疗设备管理规范》强调三查七对（查设备运行状态、耗材有效期、患者信息；对型号、剂量、时间）。

模块3：患者全周期护理评估（10学时）

-核心内容：

-治疗前评估：凝血功能（INR、APTT）、循环容量（中心静脉压、血容量监测）、过敏史（如既往对肝素/鱼精蛋白过敏的替代方案）；

-治疗中监测：生命体征（每15分钟记录血压、心率，重点观察收缩压下降≥20mmHg）、管路状态（动脉压、静脉压变化趋势，如静脉压突然升高提示管路狭窄）、吸附柱反应（柱体颜色变化，如蛋白A柱由白色变深提示吸附饱和）；

-治疗后随访：穿刺点护理（压迫时间≥15分钟，弹力绷带使用）、并发症追踪（如24小时内有无鼻出血、皮肤瘀斑）。

-教学方式：案例库教学。选取3类典型病例（出血高风险患者、过敏体质患者、老年低体重患者），每组分析评估要点并制定个性化护理计划，教师通过追问法强化细节（如患者INR3.2，是否需调整普通肝素剂量？依据是什么？）。

模块4：并发症预防与处置（10学时）

-核心内容：

-常见并发症：低血压（发生率约15%，诱因包括脱水过快、血管张力下降）、过敏反应（发生率约5%，表现为荨麻疹、喉头水肿）、出血（发生率约8%，与抗凝过度相关）、吸附柱凝血（发生率约3%，表现为跨膜压持续升高）；

-处置流程：低血压（立即减慢血流量，快速补充生理盐水100-200ml，必要时使用血管活性药物）、过敏反应（立即停止治疗，静推地塞米松5mg，保持气道通畅）、出血（