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2026年护理三基三严尿路梗阻应急处置技能培训方案

一、培训目标

本培训以“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）为核心，以“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）为准则，围绕尿路梗阻应急处置全流程，重点提升护理人员对尿路梗阻的快速识别、精准干预及并发症防控能力。具体目标如下：

1.知识目标：掌握尿路梗阻的病理生理机制、常见病因（如泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤压迫、神经源性膀胱等）及分型（上尿路梗阻：肾/输尿管梗阻；下尿路梗阻：膀胱颈/尿道梗阻）；熟悉不同类型梗阻的临床表现（如肾绞痛、排尿困难、少尿/无尿、肾区叩击痛等）、辅助检查判读（超声肾盂分离程度、血肌酐动态变化、尿常规白细胞计数）及病情评估要点。

2.技能目标：熟练完成尿路梗阻患者的快速评估（包括生命体征监测、症状分级、辅助检查结果分析）；规范实施紧急处置操作（如导尿术、膀胱造瘘护理配合、输尿管支架置入术后观察）；掌握急性肾损伤、尿源性脓毒血症等并发症的早期识别与干预技能。

3.综合能力目标：提升多学科协作能力（与泌尿外科、急诊科医生及检验、影像科室的协同）；强化应急响应时效性（从接诊到启动处置的时间控制在15分钟内）；培养循证决策能力（根据患者个体情况调整处置方案）。

二、培训对象与时间安排

培训对象：二级及以上医院急诊科、泌尿外科、肾内科在岗护理人员（N1-N3级，工作年限1-8年），优先覆盖近1年参与过尿路梗阻病例处置的护士，预计每期40人。

时间安排：2026年6月集中培训，总时长6天（48学时），具体分配如下：

-第1-2天：理论授课（8学时/天）；

-第3-5天：技能实训（8学时/天，含模拟操作、标准化病人演练）；

-第6天：综合考核与总结（8学时）。

三、培训内容设计（分模块实施）

模块一：尿路梗阻基础理论与评估要点（16学时）

1.病理生理与病因解析

-重点讲解上尿路梗阻（如输尿管结石）导致的肾盂内压升高→肾实质缺血→肾功能损伤的动态过程；下尿路梗阻（如前列腺增生）引发的膀胱残余尿量增加→膀胱逼尿肌代偿性肥厚→膀胱输尿管反流→肾积水的进展机制。

-结合临床病例分析常见病因占比（如结石占58%、前列腺增生占25%、肿瘤占12%、其他占5%），强调不同病因的护理干预差异（如结石需观察排石情况，肿瘤需关注患者心理支持）。

2.临床表现与评估标准

-症状分级：轻度（间断腰痛、排尿费力，尿量＞400ml/24h）、中度（持续性绞痛、排尿滴沥，尿量200-400ml/24h）、重度（无尿/尿量＜200ml/24h、意识改变、血肌酐＞442μmol/L）。

-体格检查要点：肾区叩击痛（+）提示上尿路梗阻；耻骨上区膨隆、触之有囊性感提示膀胱尿潴留（下尿路梗阻）；同时关注皮肤弹性、黏膜湿润度（评估脱水程度）。

-辅助检查判读：超声肾盂分离＜2cm为轻度，2-4cm为中度，＞4cm为重度；血肌酐每小时升高＞17.7μmol/L提示急性肾损伤进展；尿常规白细胞＞50/HP提示合并感染。

3.病情评估流程

通过流程图规范评估步骤：接诊→快速询问病史（梗阻发生时间、诱因、伴随症状）→生命体征监测（重点关注血压：疼痛可致血压升高，感染性休克可致血压下降）→体格检查→急诊超声/CT→血尿常规、肾功能检测→综合判断梗阻类型与严重程度。

模块二：应急处置核心技能实训（24学时）

1.快速评估技能

-实训内容：使用模拟人进行“接诊-评估”全流程操作，重点训练：①3分钟内完成病史采集（如“是否突发腰痛？有无恶心呕吐？近6小时尿量多少？”）；②5分钟内完成肾区叩击、膀胱触诊及生命体征监测（特别注意心率：疼痛或感染可致心率＞100次/分）；③10分钟内判读急诊超声报告（标注肾盂分离程度、膀胱残余尿量）及血肌酐值（如血肌酐350μmol/L需警惕急性肾损伤）。

-考核标准：评估信息完整率≥95%，时间控制在15分钟内。

2.紧急处置技能

（1）上尿路梗阻处置（以输尿管结石为例）：

-解痉镇痛：掌握哌替啶（50-100mg肌内注射）、山莨菪碱（10mg静脉注射）的用药剂量、禁忌证（如前列腺增生患者慎用山莨菪碱）及不良反应观察（如哌替啶致呼吸抑制时需准备纳洛酮）。

-补液管理：根据尿量调整补液速度（尿量＞50ml/h时，补液速度80-100ml/h；尿量＜30ml/h时，需限制补液并警惕急性肾损伤）。

-输尿管支架置入/肾造瘘护理配合：

-术前：准备输尿管支架包/肾造瘘包（检查器械有效期、无菌状态），协助患者取俯卧位（肾造瘘）或截石位（输尿管支架）；

-术中：配合医生传递器械，观察患者生命体征（如肾造瘘时穿刺可能