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2026年护理三基三严淋巴瘤急症应急处置技能培训计划

为贯彻落实国家卫生健康委关于“三基三严”（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度）培训的指导精神，进一步提升护理人员对淋巴瘤急症的应急处置能力，结合《淋巴瘤诊疗指南（2025年版）》《肿瘤急症护理规范》等行业标准，以及本院淋巴瘤患者救治实际需求，制定本培训计划。本计划以“精准识别、快速响应、规范处置、团队协作”为核心目标，通过分层培训、多维度考核、动态优化，构建淋巴瘤急症护理应急处置的标准化流程与长效能力提升机制。

一、培训基本信息

培训对象：全院护理人员（分三个层级：初级护士5年资、中级护士5-10年资、高级护士10年资或护理组长/带教老师）；重点覆盖血液科、急诊科、ICU、放疗科等核心科室护理人员（占比70%）。

培训周期：2026年3月-10月（共8个月），分准备阶段（3月）、理论强化（4-5月）、技能实训（6-7月）、综合演练（8月）、总结提升（9-10月）五个阶段。

培训目标：

-初级护士：掌握淋巴瘤5类常见急症（肿瘤溶解综合征、上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫症、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、消化道/呼吸道大出血）的临床表现识别要点、基础急救操作（如静脉通路建立、心电监护、用药核对）及上报流程；

-中级护士：能独立完成急症评估（如TLS的实验室指标动态分析、SVCS的呼吸困难分级评估）、配合医生实施关键处置（如血液净化护理、放疗定位配合），并指导初级护士开展工作；

-高级护士：具备急症风险预判能力（如化疗后48小时TLS高风险患者预警）、多学科团队（MDT）协调能力（如联合检验、药剂、影像科快速获取结果）及质量改进能力（如优化急症护理流程）。

二、培训内容设计（分模块实施）

模块一：淋巴瘤急症基础理论强化（4-5月）

1.淋巴瘤病理与急症发生机制

-重点讲解侵袭性淋巴瘤（如DLBCL、Burkitt淋巴瘤）的生物学特性，阐明肿瘤负荷高、增殖快与急症（TLS、SVCS）的关联性；

-结合分子分型（如MYC/BCL-2双表达）解读其与HLH、大出血的潜在联系（引用2025年《淋巴瘤分子标志物共识》数据）。

2.5类核心急症的识别与评估标准

-肿瘤溶解综合征（TLS）：讲解TLS风险分层（根据ASCO2025标准，分低/中/高危），重点培训实验室指标动态监测（尿酸8mg/dL、钾6mmol/L、磷4.5mg/dL、钙7mg/dL）及心电图异常（T波高尖、QRS增宽）的识别；

-上腔静脉压迫综合征（SVCS）：演示“体位-症状”关联性（如平卧位加重呼吸困难）、颈静脉怒张程度分级（Ⅰ级：仅面颈部水肿；Ⅱ级：水肿+胸壁静脉显露；Ⅲ级：水肿+呼吸/吞咽困难）；

-脊髓压迫症：培训神经功能评估工具（如Frankel分级：A完全截瘫→E正常）、疼痛性质判断（神经根性痛vs脊髓性痛）及鞍区感觉异常的观察要点；

-噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）：结合HLH-2025诊断标准，重点讲解持续发热（7天，38.5℃）、脾大、铁蛋白10000ng/mL、sCD252400U/mL等关键指标的护理观察；

-消化道/呼吸道大出血：培训呕血/咯血的量化评估（如24小时出血量500mL为大出血）、失血性休克早期体征（心率100次/分、尿量0.5mL/kg/h）的识别。

3.急症相关药物与设备知识

-药物部分：讲解TLS的降尿酸药（别嘌醇、非布司他）、碱化尿液（碳酸氢钠）的用药护理（如监测尿pH6.5-7.0）；SVCS的激素（地塞米松）使用注意事项（血糖监测）；HLH的免疫抑制剂（依托泊苷）的静脉输注护理（避光、滴速控制）；

-设备部分：培训血液净化设备（CRRT）的护理配合（管路压力监测、抗凝剂剂量调整）、中心静脉置管（PICC/CVC）在SVCS患者中的禁忌（避免上肢置管）及急救设备（除颤仪、呼吸气囊）的应急使用。

实施方式：

-理论授课采用“PBL+案例导入”模式，每节课前发放真实临床案例（如“1例Burkitt淋巴瘤化疗后48小时出现少尿、高钾血症”），要求学员课前分析，课中分组讨论，授课老师结合指南讲解核心知识点；

-配套线上学习平台（医院内部护理教育系统），上传课件、指南解读视频（时长15-20分钟/节），学员需在课后完成在线测试（每题关联知识点，错误自动推送复习资料）。

模块二：急症应急处置技能实训（6-7月）

1.单项技能训练

-TLS处置：模拟高钾血症急救（静脉推注10%葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖输注），重点考核用药顺序、剂量换算（如10U胰岛素对应50g葡萄糖）及心电图监测的连续性；

-SVCS处置