课件：癌痛最新知识.ppt

心理咨询方法 目前心理咨询的方法多采用认知-行为治疗。这是一种较常用的心理调节方法。首先对患者进行咨询、精神分析，发现患者所存在的心理异常，然后进行必要的行为矫正。 咨询时注意的事项 建立良好的相互信任的护患关系 咨询时要有一个明确的议程 坚持科学性、趣味性、普及性相结合 影响疼痛行为的因素 家庭及社会 理解及注意力对疼痛行为的影响 情绪状态对疼痛的影响 个人特征对疼痛的影响 护士的重要作用 与患者及其家属接触最多，有入微观察病情的条件． “将疼痛变为可看得见的” （划在体温单上，填在表格上） 知其言更知其所以然，在理性上协助止痛． 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 总结 我们的最终目标是 战胜癌症 而不仅仅是战胜癌痛！！！ 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 由癌症本身引起： 手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛 身体因素 癌痛原因 社会-心理因素： 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独 肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和 转移（80%） 与癌症无关： 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等（8%） 与癌症相关： 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等（8%） 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化， 放射性脊髓病 与癌症治疗有关（10%） 疼痛机理 机械损伤温度变化化学因素 释放降低痛阈物质PG、5-HT、缓激肽、组胺等 皮肤内脏、肌肉、骨、关节等处的神经末梢 脊髓丘脑大脑 新发的、针刺样局限性疼痛 继发的、烧灼样酸痛 局部组织损伤 痛感受器 疼痛中枢 有害 刺激 Aδ C ——抑制感觉伤害性刺激 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺激人体内环境产生更多的前列腺素，前列腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上传导，产生疼痛的感觉。 NSAID为代表类药物 ，抑制前列腺素的合成，从而抑制感觉伤害性刺激。 镇痛作用机制1 —— 阻断疼痛感觉的传导 人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质P物质的释放，阻断P物质与突触后膜P物质受体结合，继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。 阿片类镇痛药：激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导。 镇痛作用机制2 镇痛作用机制3 ——加强疼痛下行抑制 疼痛感觉的下行通路传导的神经递质是去甲肾上腺素（NA）和5－羟色胺（5－HT）。在下行抑制通路的神经与脊髓中间神经元的联系中，能够释放NA与5－HT刺激脊髓中间神经元释放更多的内啡肽，从而激动阿片受体，减少P物质释放，阻断疼痛的感觉。 三环类抗抑郁药：抑制NA与5－HT的再摄取，加强疼痛的下行抑制 癌症疼痛治疗方法 抗癌治疗：放疗、化疗、外科手术等 药物治疗 心理治疗 理疗 神经外科治疗 对癌症疼痛作出正确评估 正确选用止痛药物 严格遵循用药的原则 对癌痛作出正确又全面的评估是使癌痛得到有效又满意治疗的基础 要正确评估癌痛首先需要对疼痛有一定了解 WHO三阶梯癌痛治疗方案的主要内容 癌痛治疗的五项原则 按阶梯给药：阿斯匹林→可待因→吗啡 无创性给药：口服（80﹪）直肠 阴道（10 ﹪）皮肤贴剂 按时给药：1次/6～12小时，不是按需给药 剂量个体化：以吗啡为例10mg/日～70000mg/日 注意细节：使副作用尽量减少，患者尽量舒适，总之达到全程无痛 世界卫生组织 三阶梯止痛方案 WHO止痛阶梯的疗效 90％以上的癌痛可得到满意控制 条件： 正确的药物 正确的剂量 正确的间隔时间 正确的用药途径 方便、经济，既可免除创 伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服给药吸收峰低，不易产生药物依赖性。 无创性给药 不是按需给药，从而保证疼痛缓解的连续性。 按时给药 凡能使疼痛得到充分缓解的剂量就是合适的剂量。口服吗啡的有效剂量范围从每小时4毫克可以增加到1000毫克。 个体化给药 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 过量镇痛疼痛 时间 时间 镇痛药的给药原则 非阿片类抗炎药 水杨酸类 ：