课件：临床医学概要支气管哮喘.肺炎.ppt

* Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging * 哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变。 * 要点： 1。解释炎症发展的三个阶段。 2。解释三个阶段相应的病理改变和症状。 * 1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。 2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。 3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、病毒和真菌。 (二)按解剖分类 肺炎的分类 三）按获得的场所分类： 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 四）按年龄分类：儿童、青壮年、老年人 五）按疾病轻重分类：轻、中、重、休克性 由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。 肺炎球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia) 一、[病因和发病机制] 肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。 1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。 2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。 3、近年来典型实变少见。 4、极少数患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。 病理变化: 二、临床表现 诱因 受凉淋雨、疲劳、醉洒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 1.症状 （1）全身症状：起病多急骤，高热、寒战， 体温通常在数小时内升至39－40度，呈稽 留热，伴乏力、食欲不振，感全身肌肉酸 痛等。 （2）呼吸道症状：咳嗽、痰少，可带血或 呈铁锈色，呼吸困难，患侧胸部疼痛。咳嗽、深呼吸时加重。 2.体征 急性热病容，口周或鼻周单纯疱疹，发绀， 呼吸困难，心率增快，有时心律不齐，腹胀、 腹部压痛，神经精神症状等。 肺部体征：早期无明显异常，实变期叩诊浊音、 触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征， 消散期可闻及湿罗音。累及胸膜，可有胸膜摩擦音 本病自然病程大致1-2周。发病5－10天 体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的 抗菌药物后可使体温在1—3天内恢复正常。 严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀。脉搏细速，意识模糊。少尿或无尿。 并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液。 还可并发脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 并发症－感染性休克（休克型肺炎） （近年来已很少见。） 1.血白细胞计数（10—20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.痰－直接涂片镜检，革兰染色及荚膜染色（）可见成对或短链排列。 －痰培养 三、辅助检查 漱口 深部咳出的痰 尽快送检 3.其他 血培养、胸腔积液培养等。 4.X线检查 　早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3—4周后才完全消散。 肺部体征和相应X线表现 分期 体征 X线表现 充血期 局部叩浊 肺纹理