课件：内科护理学-支气管哮喘.pptVIP

2、身体状况 （1）症状 发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 （2）体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 （3）实验室及其他检查 痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 呼吸功能检查 血气分析: PaO2下降,重症PaCO2升高 胸部X线检查：两肺透亮度增加 特异性变应原的检测 3、心理-社会状况 发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （二）护理诊/断问题 1.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。 (三)护理目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 （四）护理措施 1.休息与环境 注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧位；保持身体清洁舒适。 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免 硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。 3.病情观察 夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能 4.配合治疗 1）镇静 地西泮 禁用吗啡 2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水2500～3000ml 3）氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～2L/min 监测动脉血气 5.用药护理 观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 久用可产生耐药，停药后可恢复 注意头痛 心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化 氨茶碱 主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染） 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气 6、心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。 （五）健康教育 1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医 3、自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记 （六）护理评价 病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器 本节小结 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。症状可自行或治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。 常用平喘药有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。 哮喘护理重点是指导病人避免接触过敏原和自我监测。 案例2-6 病人男，18岁，2小时前与朋友聚会后，突然张口喘息，大汗淋漓，入院后查T36.5℃，P126次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，仅能说单词，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，两肺闻及广泛哮鸣音。病人对鱼虾有过敏史。其母患有支气管哮喘。 问题：1、该病人可能的医疗诊断是什么？ 2