课件：支气管哮喘治疗新进展.pptVIP

* Slide 5 * 前一张幻灯片，是从病理生理角度来说明，哮喘是一种慢性持续性炎症基础上的急性炎症，急性炎症可以使患者对过敏原更敏感，极易产生急性发作，这使得哮喘患者在日常生活中表现出它是一个易变的疾病，症状时有时无，发作时轻时重，起伏不定，在它的整个病程中，无法预料的急性发作常常伴随者哮喘患者，即使目前他是一个轻度哮喘患者。因此患者需要根据不断变化的病情，随时调整治疗方案。如图所示，在绿色区域，患者处于稳定期，无需改变目前的治疗方案，在黄色区域，患者处于加重期，症状发生频率增加或伴有小发作，这时需要增加吸入激素量来抑制炎症，同时增加速效的支气管扩张剂来缓解症状，红色区域，患者出现非常严重（可能是致死的）重度发作，必须及时抢救，给予全身激素，并加大速效的支气管扩张剂的剂量。因此为了减少日常生活中的哮喘症状、哮喘的发作，是否有这样地药物组合可以快速灵活地抗炎平喘，让哮喘患者轻松面对疾病？ 这样地药物组合，必须做到 随时应付哮喘患者的急需，迅速平喘， 可以伴随患者用于各个阶段的维持治疗 更重要的是可以根据病情随意调整剂量，即可选择合用，又可单用 患者只用一种干粉吸入装置，减少由于多种的吸入装置带来的麻烦，如气雾剂抛射剂对咽喉部造成的刺激，不容易教会，肺沉积率低等 现在，让我来告诉你，普米克都保＋奥克斯都保就是这样的完美组合。 * 哮喘诊断的治疗前标准，从白天症状、夜间症状和肺功能三方面考虑 遵循择重原则 * 哮喘诊断的治疗期间标准，除了从白天症状、夜间症状和肺功能三方面考虑外，还要考虑到患者的用药情况 中西医结合治疗哮喘的主要进展 近期目标：消除症状，恢复肺功能 远期目标：预防复发，降低死亡率 以完全控制（total control）为目标的哮喘治疗新概念，即通过积极给予ICS 或 ICS+LABA的复方制剂，使大多数哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，避免哮喘的加重和发作，使绝大多数患者患者过着正常或接近正常人的生活。 该治疗目标不仅可以达到，而且可以达到长期的维持 * 治疗前（未用药）哮喘病人严重度分级诊断标准 预计值的80% PEF正常 变异率20% ≤ 2次/月 无症状 1次/周 间歇发作 一级 间歇发作 ≥预计值的80% 变异率20-30% 2次/月 1次/周 但1次/日 二级 轻度持续 预计值的60% 预计值的80% 变异率30% 1次/周 每日有症状 每日应用β2激动剂 发作时影响活动 三级 中度持续 ≤预计值的60% 变异率30% 频繁 连续有症状 体力活动受限 四级 严重持续 PEF/FEV1 夜间症状 白天症状 * 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重程度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人症状及目前 治疗的肺功能 原设定的治疗级别 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 哮喘控制等级 临床特征 控 制 （满足以下各点） 部分控制 （1周出现以下任何一项） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 出现≥3项 部分控制的表现 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1）*** 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 哮喘发作 无 每年≥1次* 任何1周有1次** * 出现哮喘发作后，应对维持治疗方案的合理性中心评价 **任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制 ***肺功能结果对5岁及以下的儿童的不可靠。 通过治疗达到哮喘控制 评估哮喘控制 监测维持哮喘控制 评估、治疗和监测哮喘 “哮喘控制测验（asthma control test，ACT） 为门诊医生和哮喘患者能更方便地判断其是否已经达到完全控制或尚未得到控制，ACT通过对5个简短问题的回答，即可判断其是否已达到哮喘控制。 ACT的推广将有助于这种以完全控制为目标的哮喘治疗新策略的施行。 中西医结合防治哮喘 祖国医学治疗哮喘的原则 祖国医学认为，“急则治标、缓则治本”，“未病先防、既病防变”，“治咳喘不离乎肺却不止于肺”，“发时治肺、平时治肾” 中医着眼于整体辨证论治，充分重视发挥人体潜能，采用扶正固本治则，如成人以补肾为主，儿童以健脾为主，往往能同时影响哮喘病程中变态反应和非变态反应的主要环节 王孟清等：截哮口服液 陈可静等：治风化痰平哮方 李明华等：金纳康 孔令芬等：益气补肾活血 林琳等： 止喘胶囊 郑健等： 喘通康 王志英等：平喘口服液 徐立然等：蝉贝咳喘平 董竞成等：银杏内酯类合成物F 钱桂生等/张祖贻等：雷公藤多甙