课件：支气管哮喘-病例讨论.ppt

感染对哮喘急性发作的影响 细菌感染主要是促进ＩｇＥ合成和组胺释放，导致机体的高敏状态，促进各种细胞因子释，加重气道炎症及损伤，导致气道痉挛、水肿和渗出，局部微生物群的改变使得局部免疫能紊乱，导致哮喘的发生。 可以引起哮喘的发生并导致病情的恶化，要积极防治哮喘患者的细菌感染，但是应用抗生素的指征一定要明确，否则可能会起到相反的作用。 马香.呼吸道细菌感染与哮喘关系的研究进展.中华哮喘杂志（电子版）　２０１２年１２月第６卷第６期 感染对哮喘急性发作的影响 支原体感染不但通过炎症介质的释放导致哮喘发生，可能还通过对嗜酸性粒细胞激活，促进其释放强碱性颗粒蛋白，诱导肥大细胞释放组胺，导致呼吸道黏膜上皮细胞损伤、脱落，暴露黏膜下神经末梢，引起气道的高反应性，从而导致支气管哮喘发作。 　Ｂａｃｈｅｒｔ　Ｃ，ｖａｎ　Ｓｔｅｅｎ　Ｋ，Ｚｈａｎｇ　Ｎ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＩｇＥ　ａｇａｉｎｓｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　ｅｎｔｅｒｏｔｏｘｉｎｓ：ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１２，１３０（２）：３７６－３８１． 感染对哮喘急性发作的影响 真菌诱发气道阻塞性疾病主要有两方面机制： 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与ＩｇＥ介导的变态反应。 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损，炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱发支气管痉挛和哮喘发作。 杨文杰，袁红娟，林燕萍．非病毒性呼吸道感染与哮喘［Ｊ／ＣＤ］．中华哮喘杂志：电子版，２０１３，７（２）：１２０－１２５ 不唯书，不唯上，只为实， 其实我们不过就是个看病的大夫。 * 缘于1年前始出现发作性气喘，夜间明显，程度时轻时重，重时端坐呼吸、不能平卧，偶有咳嗽，多以干咳为主，咳少量白色粘液痰，无畏寒、发热，胸痛、咯血,无夜间阵发性呼吸困难、胸闷、心悸，气喘可自行缓解，咳嗽、气喘缓解后如常人，多次就诊宁德市人民医院住院诊疗，诊断“支气管哮喘”，予“平喘、抗炎、止咳”等处理后症状可缓解。出院后上述症状仍有反复出现，多于着凉后或闻到刺激性气味等发作，1-2次/周不等。 * 呼吸道感染占50.7%，过敏占26.5%，气候占11.8%，空气环境占4.4%，情绪占3.7%，无明显诱因占2.9%。 第1-4天 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次） 胸部CT CT报告 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查， 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。 第五天 仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重，不能平卧，呈端坐呼吸。 痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常； 支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-2000ml 电子支气管镜 气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。 于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液25ml送检。左背段行TBLB。 电子支气管镜 支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞?10，白细胞?25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗酸杆菌。 支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非结核分支杆菌DNA阴性。 支气管肺泡灌洗液培养 左背段TBLB病理 （B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。PAS染色阴性。 左背段TBLB病理 第七天 喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好转。口干改善。 第十天 血常规：WBC?12.4?10^9/L，N%?76.9?%，H版?106.0?g/L； 生化：GGT?54?IU/L，ALT?20?U/L，AST?12?U/L； 输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。 第十七天——复查胸部CT 胸部CT 7.30 8.13 随访 出院后治疗： 甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。 肺功能 恢复正常预测值范围 肺