课件：支气管哮喘(内科学).ppt

哮喘长期治疗方案 降 级 升 级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效 β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1种 在第3级基础上选择1种或1种以上 在第4级基础上增加1种 低剂量ICS* 低剂量ICS加LABA* 中等剂量或高剂量ICS加LABA* 口服最小剂量糖皮质激素 白三烯调节剂 中等剂量ICS或高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 注：*推荐选用的治疗方案，但也要考虑患者的实际状况，如经济收人和当地的医疗资源等。低剂量ICS指每日吸人布地奈德（或等效其他ICS)200 ~400μg，中等剂量为400?800μg，高剂量为800 ~1600μg 对大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。而在每一级中缓解药物都应按需使用，以迅速缓解哮喘症状。 当达到哮喘控制之后并能够维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。建议减量方案如下： ①单独使用中至高剂量ICS的患者，将剂量减少50% ； ②单独使用低剂量ICS的患者可改为每日1次用药； ③联合吸入ICS/LABA的患者，先将ICS剂量减少50%，继续使用联合治疗；当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用ICS治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 ↑升级治疗 如目前的治疗策略维持3－4月后仍未达到哮喘控制，则考虑升级治疗。但首先应：核查病人用药技术，病人遵循用药计划的情况及周围环境控制情况（避免变应原及其它触发因素）。 以上方案为基本原则 但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。每3-6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。 4.免疫疗法 特异性免疫治疗是指将诱发哮喘发作的特异性变应原（如蛾、花粉、猫毛等）配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的患者，使其对此种变应原的耐受性增高，当再次接触此变应原时，不再诱发哮喘发作，或发作程度减轻，此法又称脱敏疗法或减敏疗法。一般需治疗1~2年，若治疗反应良好，可坚持3~5年。 5.咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘治疗相同。大多数患者吸入低剂量ICS联合支气 管舒张剂（β2受体激动剂或缓释茶碱）即可，或用两者的联合制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。疗程则可以短于典型哮喘。CVA治疗不及时可以发展为典型哮喘。 6.难治性哮喘 指采用包括吸入ICS和LABA两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月 仍不能达到良好控制的哮喘。 治疗包括: ①首先排除患者治疗依从性不佳，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素; ②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯调节剂、抗IgE抗体联合治疗; ③其他可选择的治疗包括免疫抑制剂，支气管热成形术等。 【哮喘的教育与管理】 哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。 六．哮喘的教育和管理：对医务人员的教育（要求）：●对哮喘为慢性气道炎症新概念的认识。●能为患者制定长期控制哮喘的治疗方案，并根据病 情，随时调整方案。●认识吸入疗法在哮喘治疗中的地位。●学会和正确指导患者使用各种吸入装置，以达到最好 的治疗效果。●学会和正确指导患者利用峰流速仪来进行病情监测。 对哮喘患者的教育和管理★树立长期治疗，控制哮喘的信心。鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。★ 了解哮喘的促（诱）发因素，结合每个人具体情况，找出各自的诱因，以及避免诱因的方法。★ 简单了解哮喘的本质和发病机理。★ 学会家中自我监测病情变化，并进行评定重点掌握峰流速仪的使用，有条件的记录哮喘日记。 ★学会哮喘发作时，简单的紧急自我处理方法。★了解平喘药的作用，正确用量、用法、副作用。★掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）★知道什么情况下应去医院就诊。★与医生共同制定出合理的、保持长期防止复发、 稳定的治疗方案。 【预后】 通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与