课件：肺炎幻灯片.ppt

[ 诊 断 ] 典型的病史 症状与体征 结合胸部x线检查 病原菌检测是确诊本病的主要依据。  [ 鉴 别 诊 断 ] 干酷祥肺炎 其它肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他 干 酷 样 肺 炎 起病慢，病程长； X线表现为 密度不均匀阴影，三周内变化不大； 痰中找到结核菌。 克雷白杆茵肺炎 好发于 体质弱者； X线可见脓腔液平； 咳红棕色胶冻样痰。 葡 萄 球 菌 肺 炎 病情重； 病程长； 咳粉红色乳状痰； X线可见单个或多发的脓腔及小液平。 急 性 肺 脓 肿 早期临床表现与肺炎球菌性肺炎相似，不易鉴别，但随着病情的发展，出现大量臭脓痰及X线出现脓腔和液平，则容易鉴别。 肺 癌 无急性感染中毒症状； 白细胞不高； 抗炎无效； 痰中找到癌细胞。 其 他 注意与胸膜炎、肺梗塞鉴别。 [ 治 疗 ] 抗菌药物治疗 支持疗法 并发症的处理  抗 菌 药 物 治疗 一经诊断即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果； 首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定； 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸性氟喹诺酮、头孢噻肟、头孢曲松等，甚至万古霉素； 抗菌药物疗程14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 支 持 疗 法 卧床休息，补液； 高热患者给予降温等； 烦躁：使用小剂量对呼吸中枢无抑制作用的镇静剂，例如：安定5mg口服，或10%水合氯醛10-15mg保留洗肠； 保持大便通畅：对便秘者可用开赛露，肥皂头肛门插入或肥皂水洗肠； 保持呼吸道通畅：痰多的祛痰，缺氧的吸氧； 胸痛：宽胶布固定、使用止痛药。 并 发 症 的 处 理 并发脓胸后，应积极排脓引流并局部加用青霉素； 慢性包裹性脓胸可考虑肋间切开水封瓶闭式引流。 感染性休克的治疗（1） 补充血容量 ： 低分子右旋糖酐或平衡盐液等，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血； 有明显酸中毒者，予5％碳酸氢钠200m1静脉滴注； 感染性休克的治疗（2） 血管活性药物的应用： 多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺等血管活性药物升血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90一100mmHg； 在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环； 若合并心、肾衰竭，酌予正性肌力药或利尿药。 感染性休克的治疗（3） 控制感染： 应用三“R”和重拳出击的原则，正确应用抗生素。 感染性休克的治疗（4） 糖皮质激素的应用 对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期(3—5天）静脉滴注氢化可的松100一200mg或地塞米松5—10mg。 感染性休克的治疗（5） 注意水、电解质和酸碱平衡： 一旦发生心力衰竭与肺水肿，酌用毒毛花甙K或西地兰静脉注射； 监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒； 若血容量已补足而24小时尿量仍＜400ml、比重＜1．018时，应考虑合并急性肾衰竭，积极处理。 评估病情严重程度 2、体征： R 30次/分； P ≥120次/分； Bp＜90/60mmHg； T≥40℃或≤35 ℃ ； 意识障碍； 存在肺外感染灶（脑膜炎、败血症）。 评估病情严重程度 3、实验室及影象学异常： WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L； PaO2 60mmHg、 PaO2 /FiO2 300，或PaCO2 50mmHg； Scr106μmol/L或BUN 7.1mmol/L； Hb 90g/L或血细胞比容0.3； 血浆白蛋白25g/L； 有感染中毒症或DIC证据（血培养阳性、血小板减少、代谢性酸中毒等）； X线胸片显示病变累积一个肺叶以上、有空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液）。 APACHE Ⅱ（acute physiological and chronic health evaluation） APS （acute physiological