课件：恶性肿瘤疼痛患者的护理.ppt

* * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * * * * * * 刺激性泻剂（大肠轻泻剂） 主要作用于大肠 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 粪便软化剂 常用的有蜂蜜、麻仁洞肠丸、开塞露等 是一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便中。 灌肠治疗 灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便 促进粪便的排泄 因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用，因此建议采用生理盐水灌肠。 便秘的联合治疗 阿片可以降低肠管纵向推进型收缩，引起粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长，水分过度吸收，粪便硬结 番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩，这一作用可拮抗阿片类药物的作用 粪便软化剂可以软化硬结的粪便 番泻叶和粪便软化剂联合应用 恶心、呕吐 发生机制：阿片类药物刺激了中枢化学感应带，前庭核以及胃肠道阿片受体导致中枢性恶心呕吐和胃蠕动减慢导致 发生特点：在应用阿片类药物初期或增加剂量时。一般3-7天可减轻和缓解随着用药时间的演出会逐渐耐受 应首先排除其他原因所致：便秘、中枢神经系统疾病、化疗、放疗、高钙血症等 恶心、呕吐 预防 确保保持持续排便状态 对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应用止吐药 初用阿片类药物的第一周内，最好同时给予止吐药预防，如胃复安，10—20mg，每日3—4次 恶心、呕吐 护理 评估患者有无恶心呕吐的症状、程度 专人护理，保持口腔清洁，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入 观察患者进食情况，了解液体摄入 指导患者饮食，有色香味，促进进食量 必要时遵医嘱给予止吐药物及给予静脉营养液的补充。 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 若持续超过1周，评估导致过度镇静的其他原因 中枢神经系统疾病 其他可致镇静药物 高钙血症 脱水 败血症 缺氧 过度镇静 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导 过度镇静的护理 评估睡眠形态，有无嗜睡、嗜睡程度等 告诉患者或家属形象睡眠的饮食，可适当饮茶或咖啡等条件，鼓励患者适当增加活动等 尿潴留 发生机制：脊髓和膀胱受体激活导致膀胱出口括约肌痉挛发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 增加活动量 避免膀胱过度充盈 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 严重不良反应：呼吸抑制 发生特点： 最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其他镇静 药物的患者，但在慢性癌痛患者使用缓释剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者。主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变浅，通气量减少，口唇青紫等。 止痛效果的评价-1 疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二： 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成 止痛效果的评价-2 评价疼痛缓解情况： 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 评价药物副作用的控制情况 出院指导的意义 对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡 消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑 交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等 跨跃疼痛 * 跨跃疼痛 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用