课件：PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用精讲.pptVIP

舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d 静脉吗啡5mg/次，5次/每天 疼痛评分（NRS）： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛 分析： 背景量 处理爆发痛 增量： 目前用药转换：（24小时量） =80+25=105μg（静脉舒芬太尼） 芬太尼贴 8.4mg×2=120×2=240mg（口服吗啡）=80mg（静脉吗啡）=80μg舒芬太尼（静脉） 5mg×5=25（静脉吗啡）=25μg舒芬太尼（静脉） 估算的转换计量=105×150%=157.5μg/24h（静脉舒芬太尼） 轻度疼痛（5N3）：增量25%~50% 中度疼痛（7N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100% 估算的转换计量=105×150%=157.5μg/24h（静脉舒芬太尼）≈3支舒芬太尼（50μg/支） PCIA参数设置 背景量：150μg/24h=6.25μg/h PCA量：1.2倍背景=7.5μg/bolus 锁定时间：5~6min 限量：20μg/h PCIA溶液配制： 5μg/ml（15支舒芬太尼/150ml NS） 背景量：1.25ml/h；PCA：1.5ml/bolus 舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛 实际使用情况： 24hPCA次数：6次 参数调整 7.5μg×6=45μg+150μg（原24h量）≈200μg 则调整： 背景量=200/24h ≈ 8μg/h =1.6ml/h PCA量：不变 舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛 舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 2） 病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 羟考酮控释片（奥施康定）100mg q12h 口服即释吗啡片 15mg/次，5次/每天（当前解救量） 疼痛评分： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛 舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation） 目前用药： 羟考酮控释片100mg q12h 即释吗啡15mg/次，5次/每天 疼痛评分（NRS）： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛 分析： 背景量 处理爆发痛 增量： 目前用药转换：（24小时量） =100+25=125μg（静脉舒芬太尼） 羟考酮100mg×2×1.5=300mg（口服吗啡）=100mg（静脉吗啡）=100μg舒芬太尼（静脉） 15mg×5=75（口服吗啡）=25mg（静脉吗啡）=25μg舒芬太尼（静脉） 估算的转换计量=125×150%=187.5μg/24h（静脉舒芬太尼） rotation：减量1/3,则估算为187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼） 轻度疼痛（5N3）：增量25%~50% 中度疼痛（7N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100% 估算的转换计量为:187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼） PCIA参数设置 背景量：125μg/24h≈5μg/h PCA量：1.2倍背景=6μg/bolus 锁定时间：5~6min 限量：15μg/h PCIA溶液配制： 5μg/ml（15支舒芬太尼/150ml NS） 背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus 舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation） 鞘内PCA药物输注治疗难治性癌痛 鞘内药物输注治疗 鞘内药物输注治疗定义 是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注至患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的作用。 鞘内药物输注系统（IDDS)分类 完全植入装置（全植入式） 植入式输注港（半植入式） 鞘内药物输注治疗 鞘内药物输注系统（IDDS) 全植入式 半植入式 国产新一代鞘内给药装置 国产新一代鞘内给药装置 《American Journal of Hospice and Palliative Medicine 》 远程无线自控镇痛系统 阿片类药物 吗啡、氢吗啡酮 芬太尼、舒芬太尼 局麻药 罗哌卡因 布比卡因 其他药物 可乐定 右美托咪定 氯胺酮 齐考诺肽？ 鞘内常用药物 阿片类药物作用效率高，为口服