课件：哮喘的急性发作或加重.ppt

In treatment-na?ve patients with persistent asthma, treatment should be start at Step 2, or, if very symptomatic (uncontrolled), at step 3. All patients with persistent asthma require one or more regular controller medications (Steps 2 through 5). Step 2 is the initial treatment for most treatment-na?ve patients with persistent asthma symptoms. If symptoms at the initial consultation suggest that asthma is poorly controlled, initial treatment may be commenced at step 3. The scheme presented in Figure is based upon these principles, but the range and sequence of medications used in each clinical setting will vary depending on local availability (for cost or other reasons), acceptability and preference. To include GINA 2006 update guide for step-up and step-down dosing as part to maintain asthma control 比较有代表性的新认识（1） 沈自尹等认为，肾气不足是哮喘病本虚的根本，补肾是调整机体免疫状态的关键。50年代开始用补肾法治疗哮喘，70年代以后研制了“ 温阳片”预防哮喘的季节性发作，取得了明显的效果，近年来对此又做了较深入的研究。 活血化瘀法治疗哮喘已被多数学者接受，邵长荣等90年代用川芎嗪静点，治疗发作期哮喘效果满意，此后对活血化瘀法进行了较深入的研究，认为活血化瘀法对哮喘者血流变、血小板功能及多种炎性介质有明显的作用。 比较有代表性的新认识（2） 晁恩详等，根据哮喘发病迅速，时发时止，发时痰鸣气喘的特点，认为此与风邪“ 善行而数变”的性质相符，因此，提出了“ 风盛痰阻，气道挛急”是哮喘发作时的主要病机的观点。用祛风解痉法治疗哮喘也取得了较好的效果 比较有代表性的新认识（3） 吴银根认为“肺气不利”是哮喘的主要病机，痰、瘀是哮喘发病的主要病理因素，而肾阳虚是哮喘反复发作的根本原因。 现代医学对中医病机认识的启示 气道炎症 外源性和内源性变应原 多种细胞----复杂的炎性介质和细胞因子相互作用(增多且活跃) 充血水肿,粘膜增厚,分泌物增多 对辨证的提示 外邪的作用 阳和热的表現 邪毒潴留 现代医学对中医病机认识的启示 平滑肌功能障碍 平滑肌异常收缩反应 气道狭窄,气流受限 发生快短时间可缓解,可逆性变化 对辨证的启示 风邪致病特点 风盛挛急,气道不利 现代医学对中医病机认识的启示 气道高反应性 多基因遗传相关 独立的致病因素 对辨证的启示 禀赋簿弱 气道防卫不固 属正虚范畴 现代医学对中医病机认识的启示 气道重塑 慢性炎症出现的病理改变 气道基底膜增厚,平滑肌增厚,肺间质胶原蛋白和纤维蛋白沉积 不可逆性改变 对辨证的启示 痰瘀阻络 现代医学对中医病机认识的启示 病机综合 热 风 虚 瘀 发作期,慢性持续期,缓解期各有不同特点 新认识指导下的治疗 针对气道炎症 治法:清热为主 方药:生石膏 竹叶 麦冬 芦根 黄芩 黄连 梔子 知母 玄参 丹皮等 新认识指导下的治疗 针对平滑肌功能障碍 治法:疏风解痉为主 方药:荆芥 防风 苏叶 蝉衣 僵蚕 地龙 川芎 薄荷等 新认识指导下的治疗 针对气道高反应 治法:益肺健脾补肾,以健脾为主 方药:黄芪 白术 党参 茯苓 薏米 砂仁 白豆蒄 山药 补骨脂 山萸肉 五味子等 新认识指导下的治疗 针对气道重塑 治法: 活血化瘀,化痰通络 方药: 丹参 地龙 桃仁 红花 当归 赤芍 郁金 川芎 瓜蒌 半夏 橘络 浙贝等 几点注意事项 有无外邪恋表证 不同病程阶段应有所侧重 分析疗效