课件：癌性疼痛的药物治疗.pptVIP

区别“耐受性”与“成瘾性” 　　“耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量，这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态，不是“成瘾”，应加大用量而不能停药。 　　“成瘾性”即精神依赖性，是一种脑病、脑部组织受到长期滥用毒品的损害，导致独特行为障碍。 　　吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所用药品或物质的强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药行为”的恶性循环、即“精神依赖性”。 2010NCCN 阿片类用药一般原则 适当的镇痛剂量 口服为最常见的给药途径 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量（按时和 按需）计算增加剂量 阿片类复方制剂向单纯阿片类转化 约在5个半衰期内达到稳态 如出现难治不良反应，疼痛4分，阿片类减量25% 镇痛不佳或不良反应持续存在，考虑药物的转换 肾功能衰竭患者避免使用吗啡和可待因 阿片类药物治疗的两个阶段 短效阿片药物的剂量滴定阶段 目的：尽快止痛，确定有效地止痛剂量，稳定控制疼痛。 缓控释阿片药物的维持阶段 延长给药间隔，简化治疗不必因夜间服药而影响睡眠。 未使用阿片类药物患者及阿片类药物未耐受患者滴定 阿片类药物耐受患者滴定 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初 始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调 整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的 长效阿片类止痛药。 对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强 度，按照表1要求进行滴定。 对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释 剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治 疗爆发性疼痛。 维持用药 我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓 释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应 当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药 物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类 药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药 总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时， 应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类按时给药。 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表 2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个 体化滴定用药剂量。 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减 量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服 吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。服用两天后即可停药。 芬太尼贴剂的使用 在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴 用。最好选择无毛发部位如有毛发。应在使用前剪除（勿用 剃须刀剃除）。在使用芬太尼贴前可用清水清洗贴用部位。不能使用肥皂油剂。洗剂或其它有机溶剂因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。 打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压 2 分钟以确保贴剂与皮肤完全接触尤其应注意其边缘部分。 可以持续贴用 72 小时。在更换贴剂时。应更换粘贴部 位。几天后才可在相同的部位重复贴用。 注意皮肤的残留； 单胺氧化酶抑制剂 处方管理 处方管理 常用量：初次使用病人，需提供相应证据，专用病历应有剂量滴定和用药方案记录；长期使用病人需增加剂量，应提供相应证据； 处方必须体现按时给药，q4h，q12h等，不可qid，bid等。 门诊处方允许同时开具即释片或注射剂，以备爆发痛急救； 住院病人按医嘱执行；关注是否为每天处方。 本院可供麻醉药品 麻醉药品： 吗啡：注射液10mg，吗啡片5mg，缓释片30mg； 芬太尼：贴剂25ug/h； 羟考酮：缓释片5mg,10mg，40mg； 处方管理（8分） 为门（急）诊癌痛患者开具麻、精一药品符合 《处方管理办法》有关规定（6分） 评价方法： 抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，处方基本信息、诊断 、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管 理办法》规定； 模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作 流程。 检查细则： 每张不合格处方扣1分，最多扣除6分 处方管理（8分） 能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物（2分） 评价方法： 取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方 检查细则： 一例不符合扣1分，最多扣2分 患者宣教 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度； 止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无 益； 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导 下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂