课件：肺部炎症及相关病变的影像学表现.ppt

肺炎支原体肺炎 临床特征 由肺炎支原体致病，多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年，常为散发。 疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 支原体肺炎 影像学表现 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消失。 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡。 支原体肺炎（图） 支原体肺炎（图） 鉴别诊断 由于本病无特征性影像学表现，需要密切结合临床、短期随访和试验性治疗明确诊断。需和下列病变相鉴别。 1.浸润性肺结核：当支原体肺炎发生在上肺野时，其浸润性炎症和结合相似，但前者不需要特殊治疗，短期内即可吸收，而结核经过抗痨治疗后也需要2-3个月才能吸收好转。 2.过敏性肺炎：支原体肺炎病灶呈多发性分布者和过敏性肺炎的表现相似。但后者在短期随访过程中，病变吸收更快，变化较多，血液检查可见啊嗜酸性粒细胞计数增高。 流感性肺炎 临床特征 是流感病毒引起的，病毒分甲、乙两型。它是一种常见的流行性或爆发性传染病，病毒感染起源于上呼吸道，常继发肺部感染。以婴幼儿和少年儿童发病率较高。 影像学表现 多为支气管肺炎，在肺下部呈多发的边缘模糊的小斑点状或小片状阴影，肺门阴影增大。常见的部位为右心膈角处，又称“流感三角”。 流感性肺炎（图） 流感病毒 F/27 腺病毒肺炎 临床特征 是指一组腺病毒引起的婴幼儿肺炎，好发于6个月到4岁之间的儿童。冬春季节流行。 影像学表现 肺门影增大，肺门淋巴结肿大。 肺纹理增粗、模糊，以肺中内带明显。 炎症浸润形成肺实变，以小片融合型和大片型多见。一般发病3-5天出现，1周左右开始吸收。 过敏性肺炎 临床特征 是一种过敏性反应而引起的肺部炎症，临床症状轻微。春夏季发病多，可发生于任何年龄。病变可自行消退，用激素治疗有明显效果。 影像学表现 肺部表现多种多样，一般病灶表现为密度淡而呈云雾状浸润性阴影，边缘模糊。病灶变化迅速，呈“游走性”。 慢性肺炎 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 多见于老年人 男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 ①肺纹理增强 ②结节和斑片状影 ③肺段、叶团块状影 ④蜂窝状及杵状影 ⑤肺气肿征象 ①多见于下叶背段及右中叶 ②病灶内可见空气支气管征 ③偶见柱状或囊状支扩管腔 ④有时可见大小不等的脓腔 ⑤病变肺叶或肺段体积缩小 ⑥有时可见肺门淋巴结肿大 鉴别诊断 与纤维干酪灶和纤维增殖性肺结核鉴别：前者大部分为孤立性病灶，后者往往伴有肺部其它处的病灶，周围有卫星病灶。 炎症后肿块与结核球鉴别：二者在影响上有时很相似，但结核球内多有钙化或在某周围有散在的斑点状卫星灶。 炎症与周围性肺癌鉴别 特点 炎症后肿块 周围型肺癌 轮廓 球形、卵圆形光滑锐利 球形、外形模糊、有时不规则 外形 一般无毛刺、分叶及切迹征 毛刺、分叶及脐样切迹常见 增长速度 很慢或异常快 平均3-4个月增长1倍 支气管改变 可压迫移位，变形扭曲 支气管有不规则狭窄阻塞或截断 肺门淋巴结 不大 常增大 炎性假瘤 【临床与病理】 30～40岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多＜5cm，少数可＞10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不强化 球形肺炎 不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影 F/36 咳嗽 不发热 放射性肺炎 吸入性肺炎 肺脓肿 肺部炎症及相关病变的影像学表现 肺炎的概念与分类 肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病，是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。 常见1.致病因素（生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等）。2.病变范围（累计肺小叶、肺段或大叶）。3.肺炎临床经过（急性和慢性）。影像学区别 何种病因引起的肺炎是困难的，常以解剖分布分类