抑制超敏舒适苏醒在临床实践的意义.pptx

抑制超敏舒适苏醒在临床实践的意义 ;86% 的患者在住院期间存在术后疼痛且影响患者生活;;研究表明，术后慢性痛形成 手术前因素：中到重度痛长于1个月，精神易激，多次手术 术中和术后因素：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性疼痛的主要机制;术后疼痛现状;手术创伤与痛觉敏化;炎症导致中枢外周痛觉敏化;术后炎症反应是痛觉敏化的主要原因;术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子;痛觉敏化(Pain Hypersensitivity)对术后镇痛的影响;如何抑制痛觉敏化？;目前临床常用的镇痛药物; 吗啡PO/IV/IM/PCA 氨酚羟考酮 芬太尼IV/PCA/透皮贴剂 可待因 哌替啶IV/IM 杜冷丁 曲马多(弱阿片类) 地佐?? PO/IV/IM/PCA ;阿片类药物无抗炎作用;;阿片类药物有致敏作用;阿片类药物诱发痛觉敏化的机制;阿片类药物使患者对疼痛更加敏感;NSAIDs兼具抗炎镇痛作用临床应用广泛;NSAIDs能抑制痛觉敏化吗？; 疼痛治疗原则;;作用机制;帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应;选择性COX-2抑制剂具有外周中枢双重作用优势;选择性COX-2抑制剂抑制痛觉超敏，提高痛阈;帕瑞昔布可迅速转化为伐地昔布透过血脑屏障;研究表明：单支剂量帕瑞昔布40mg静脉注射可减少痛觉超敏(hyperalgesia)区域的面积;研究表明：单支剂量帕瑞昔布40mg静脉注射可减少异常痛觉 (allodynia)区域的面积;帕瑞昔布对痛觉超敏的抑制作用显著优于酮咯酸;帕瑞昔布单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注;帕瑞昔布显著提高患者拔管后身体舒适度;魏珂, 闵苏, 童珊珊. 中国新药与临床杂志. 2010;29:441-444.;小结;谢谢！