课件：支扩、肺炎.ppt

男，9岁。咳嗽、低热、盗汗1月余 抗结核治疗1月后 男，18岁。咳嗽、咳痰伴午后低热20天 请同学们观察以下的图像，并给出诊断 支气管扩张？ 大叶性肺炎？ 支气管肺炎？ 肺脓肿？ CT值约18Hu 病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描） 诊断为：？？？？ 肺脓肿 诊断？？？ 支气管扩张 支气管扩张 结论？？？ 大叶性肺炎 支气管扩张 诊断：？？？？ 大叶性肺炎 诊断： 支气管肺炎 * * The clinical findings are suggestive of a bacterial lobar pneumonia. Bacterial pneumonias are usually associated with a cough, dyspnea, fever and chills, as well as findings consistent with localized consolidation, such as egophony, dullness to percussion and diminished breath sounds. The plain PA film shows typical findings of lobar pneumonia, a dense opacification within one lobe of the lung. In this case, the right upper lobe is clearly delineated (white) and the lobar fissure can be seen. The patient is treated with antibiotics, and makes a rapid recovery.? After 10 days, the right upper lobe looks much better (lower image). ? ? ? ? ? ? 支气管肺炎 又称小叶性肺炎 病变范围是小叶性的，但可融合成大片 多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱的病人。 临床重，高热、咳嗽、咳泡沫样粘液脓性痰、呼吸困难、发绀等。 影像学表现： X线：病变多位于两肺中、下野内、中带。 肺纹理增多、增粗、模糊。 散在的、边缘模糊的斑片状阴影，密度不均，沿支气管走行。 较大的融合性斑片影，密度不均。 斑片影之间可见泡状透亮影（小叶性肺气肿）。 支气管肺炎 支气管肺炎 CT：两肺野中下部支气管血管束增粗、模糊； 结节状、斑片状阴影，边缘模糊，之间夹杂含气肺组织。 斑片影之间1~2cm类圆形泡状透亮区。 可融合成较大片状影，密度不均，无支气管气像。 小叶性肺炎 间质性肺炎 以肺间质炎症为主 主要由病毒、肺炎支原体、细菌感染致病。 病变以双肺广泛性分布为特征，又以肺门区及中、下肺野为著。 多见于小儿，可见气急、发绀、咳嗽等。 肺纹理增粗，交织成网状并伴小点状影，网织结节影。 双肺广泛性分布，肺门区及中、下肺野为著。 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊、结构不清。 HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影。 小叶间隔及叶间胸膜增厚。 间质性肺炎 SLE间质性肺炎 网状改变—小叶间质增厚 小叶间隔增厚 肺脓肿LUNG ABCESS 由化脓性细菌感染引起的坏死性炎性病变 三种菌：金葡菌、肺炎双球菌、厌氧菌 分为急性、慢性。 三种感染途径： 吸入性：最多见，吸入含菌分泌物、异物等； 血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变多发； 直接蔓延：邻近器官的炎性病灶，如脓胸。 肺脓肿LUNG ABCESS 急性期肺脓肿经治疗后可以缩小、消失。 治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生、脓肿壁增厚成为慢性肺脓肿。 临床特点：起病急，高烧、寒战、体温呈驰张型。咳嗽，大量脓臭痰（痰分三层），血象增高。 肺脓肿LUNG ABCESS 影像学表现 一、X线平片 1、急性肺脓肿： （1）急性化脓性肺炎： 吸入性感染者：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，常侵及一个肺段或一叶大部； 血源性感染者：一侧或两侧周边肺野胸膜下区，表现为多发类圆形致密影或斑片影； 直接蔓延感染者：靠近原发病灶。 影像学表现 （2）肺脓肿形成： 组织发生坏死、液化并经支气管排出坏死物后，则在致密的实变区中心形成含有液平的空洞，洞壁内缘光滑或略不规整，此为急性肺脓肿的典型X线表现； 吸入性感染者均单发，多发者提示血源性感染。 可伴有胸腔积液、胸膜增厚；脓胸、脓气胸。 影像学表现 2、慢性