课件：肾脏病的实验室检查.ppt

化学检验：尿蛋白 尿蛋白产生的机制 肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出； 血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力 肾小管重吸收功能障碍 肾小管分泌蛋白增加 尿蛋白 尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1g/24h；+~++常为1~2g/24h；+++~++++常3g/24h，多者可超过10g/24h 蛋白尿 正常人尿蛋白小于40mg/24h尿（20~130mg/24h），成人上限是150~200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿 蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d 区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿 对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿 确定病理性蛋白尿的病因 蛋白尿的分类及临床意义 肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂 肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿 混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管 蛋白尿的分类及临床意义 溢出性蛋白尿：见于①浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病②急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿③急性肌肉损伤，如挤压综合征④其他 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分 蛋白尿的分类及临床意义 功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起 体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现 尿糖 血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值 尿糖的分类 （1）血糖增高性糖尿：①糖尿病②甲状腺功能亢进③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合征。 （2）肾性糖尿：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。①家族性糖尿②慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；③妊娠时 （3）假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。 酮体、 酮体是β-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）的总称 临床意义：①糖尿病性酮尿 ②非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（B羟丁酸） 尿液检查 尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应； 尿隐血：尿中出现强氧化剂可呈现假阳性，VitC过高可造成假阴性 尿胆红素与尿胆原 [参考值] 正常人尿胆红素含量为≤2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量为≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 （1）尿胆红素阳性见于①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；③先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。 （2）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸 尿微镜检查 （1）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见 /HP，平均3个/HP，称镜下血尿。多形性红细胞80% 时，称肾小球源性血尿（多形型）；红细胞多形型50%时，称非肾小球源性血尿（均一型）。 （2）白细胞和脓细胞： 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP （3）上皮细胞：可由肾、尿路等处理细胞脱落而混入。肾盂、输尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。 尿沉渣正常值 　 细胞和管型 　　镜检 Addis计数 　白细胞 　5/HP 100万 　红细胞 3/HP 50万 小管上皮 　　０ 透明管型 　偶见 　 5000 管型（casts） （1）细胞管型：①上皮细胞管型（ＡＴＮ）②红细胞管型（急性急进性肾炎、溶血尿毒综合征、过敏性间质性肾炎），③白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎） （2）颗粒管型：见于肾小管损伤、慢性肾炎或急性肾炎后期。 （3）透明管型：主要由T-H糖蛋白构成，肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 （4）蜡样管型：慢性肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。 （5）脂肪管型：肾病综合征，长骨骨折 结晶体 1）尿酸结晶 2）草酸钙结晶 3）非晶体尿酸盐 4）胆红素结晶：见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化。 5）亮氨酸结晶 病原体 尿细菌定量培养法：凡菌落计数105/m