课件：执业医师中西医结合实践技能体格检查带答案.ppt

踝阵挛 脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔出血等时可出现的体征。 颈强直 克匿格（Kernig)征 布鲁金斯基（Brudzinski)征 颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 颈项强直 Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 Kernig征 Brudzinski征 概念：静息状态下的肌肉紧张度。 检查方法：被动运动时感知阻力的大小或触摸肌肉的硬度。 临床意义： 肌张力增高： 　　　　折刀样肌张力增高 　　　铅管样肌张力增高 　　　齿轮样肌张力增高 肌张力降低 运动功能---肌张力 检查方法： 指鼻试验：手臂外展伸直，食指指鼻尖，先快后慢，先睁眼后闭眼。 指指试验：双上肢外展，两食指对指，先睁眼后闭眼。 快复轮替：双手快速做旋前、旋后动作。先睁眼后闭眼。 跟－膝－胫试验：仰卧，上抬一侧下肢，足跟放置于对侧膝盖，再沿小腿的胫骨前沿向下滑，动作是否稳准。 闭目难立征（Romberg征）：两脚靠拢，两臂前举，然后闭目，观察有无摇晃或倾倒。 运动功能---共济运动 神经反射检查－浅反射 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 角膜反射 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 神经反射检查－浅反射 腹壁反射 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 神经反射检查－浅反射 肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。 神经反射检查－深反射 肱二头肌反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓7～8节。 神经反射检查－深反射 肱三头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。 正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～８节。 神经反射检查－深反射 桡骨膜反射 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应为小腿伸展。 反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。 神经反射检查－深反射 膝反射 膝反射：L2-4 跟腱反射：方法：仰卧位检查时髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢在Ｓ1-2 神经反射检查－深反射 跟腱反射 跟腱反射 踝反射：S1-2 Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧。 阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。 见于锥体束损害。 神经反射检查－病理反射 Babinski 征 Babinski 征 Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 神经反射检查－病理反射 Gordon征:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 神经反射检查－病理反射 Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 　至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 Hoffmann 征 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 髌阵挛 腹部触诊—脾脏触诊 脾肿大测量方法—三度法： ?轻度肿大——深吸气状态下，脾脏下缘不超过锁骨中线左肋缘2cm。 ?中度肿大——脾下