课件：神经系统定位.ppt

顶叶 中央后回感觉区受损引起精细感觉障碍，刺激性病灶产生对侧躯体局限性感觉性痫性发作。左侧缘上回受损引起失用。主侧角回损害引起古茨曼(Gerstmann)综合征：有失算、手指失认、左右失认、失写四个症状，可伴失读。右侧顶叶邻近角回和缘上回受损可分别产生自体失认和病觉缺失两种体象障碍。 颞叶 颞叶病变影响味、嗅觉中枢 “钩回”时，产生钩回发作（幻味、幻嗅），是一种颞叶癫痫表现，可伴精神运动异常发作。 主侧颞上回后部和颞中、下回后部受损分别产生感觉性失语和健忘性失语/命名性失语。 颞叶弥漫性损害可引起严重的记忆障碍。 枕叶 病变时主要引起视觉障碍。根据损害大小可表现为两眼对侧同向偏盲或象限盲。一侧视中枢损害产生的偏盲不影响黄斑区视觉（黄斑回避），光反射存在（光反射中枢 E - W 核在中脑）。刺激性病变引起不成形幻视，可继发癫痫大发作。左侧顶枕区病变可引起视觉失认，还可有对侧视野中物体的视觉忽略。 边缘系统 包括——边缘叶（扣带回、海马回、钩回）、杏仁核、丘脑前核、乳头体核和丘脑下部等结构，与大脑皮质和网状结构有广泛联系，参与情绪、记忆等精神和内脏的活动。 损害时出现情绪、记忆、行为异常和智能障碍等精神症状。 定性诊断 即病因\病理诊断 决定病变性质 原 则 1.起病急缓和病程特点— 急性/亚急性/慢性 进行性/阶梯性/周期性 /逐渐好转/缓解复发 /发作性 2.疑为继发神经系统病变 要注意有关的基础疾病 和病因 3.重视选择和参考相关辅 助检查及结果 神经系统疾病性质特点1.感染性 急性亚急性起病，数日内达高峰，有发热、白细胞升高、血沉增快等感染征象，抗炎治疗有效，如中枢神经系统感染。2.外伤性 有明确外伤史，外伤后即达高峰，但有部分经过一定时间后才发病，如慢性硬膜下血肿、癫痫等。3.血管性 发病多急骤，症状符合受累血管供血区神经功能障碍表现，如脑血管意外，注意有无高血压、心脏病、糖尿病、动脉炎等。4.占位性 起病多缓慢，进行性加重，颅高压及局灶体征，以肿瘤多见。 5.脱髓鞘 起病急，典型经过为复发-缓解交替，多灶性白质损害为主，如多发性硬化。 6.变性 起病缓慢进展，有好发年龄，选择性侵犯某一神经系统，如ALS、AD。 7.遗传性 多侵犯神经组织某一系统，儿童或青少年起病，可有阳性家族史（两代以上或同胞中有两个以上在相似年龄出现类似症状者高度提示遗传病）。如 DMD，结节性硬化等。 8.先天性 胎儿期发生，多数出生后即有，随年龄增大，病情逐渐达高峰，但有停止或好转趋势，如脑瘫。 9.营养代谢性 发病缓慢，病程较长，全身症状基础上出现比较固定的神经症状，原发病得到控制后神经系统症状有所好转，如糖尿病并发多发性神经病。 谢 谢 2.视神经（Ⅱ）①视力：可用远/近视力表检查，视力减退到0.1以下者（注意排除眼科疾患）根据损害程度轻重可记录为多少距离指数、手动，或仅存光感，甚至失明（全盲）。 ②视野：手试法：相距约60cm，眼球不动正视前方，嘱患者用一眼注视检查者相对的眼，两人分别遮住各自另一眼，检查者用食指或棉签在两人中间从视野外围自上、下、左、右分别向中心移动，嘱患者一见到即说出，并与检查者比较，如有异常可做视野计精确测定。 图示视神经径路及不同部位病变所致的视野缺损 1.视神经-左眼全盲 2.视交叉中部-两眼颞侧偏盲 3.视交叉侧部-同侧鼻侧盲 4.视束-右同向偏盲 5.视辐射下部-右上象限盲 6.视辐射上部-右下象限盲 7.视辐射全部-右同向偏盲 ③眼底：  为了不影响瞳孔观察，要求不扩瞳，眼科检眼镜检查，注意视乳头形状、色泽、边界，有无水肿、苍白，视网膜血管有无充血、出血、压迹，动静脉管径比例等。 正常眼底：视乳头圆，色淡红，边界清，动脉鲜红，静脉暗红，管径比2:3 视乳头水肿，边界模 糊，生理凹陷消失 原发性视神经萎缩， 视乳头苍白，边界清 高血压动脉硬化性眼底：动脉管壁狭窄，反光增强，迂曲，动静脉压迹明显 3.动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 主管眼球运动，一起检查①外观：观察眼裂、眼睑、眼球位置情况②眼球运动：有无活动受限、眼球震颤及复视③瞳孔：自然光下观察其形状、大小、直径 （＜2mm缩小，＞5mm扩大，正常3-4mm） 动眼、滑车、外展神经支配的眼肌 对光反射 检查者用手在两眼间遮挡，从一侧照射瞳孔，感光瞳孔缩小为直