课件：急性胰腺炎ppt-课件.ppt

手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 * 2、手术方式　１）胰腺松解、胰床引流： （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 　 * ２）胰床和腹腔灌洗 目的：彻底去除腹腔、腹膜后间隙内的酶性渗液及其炎性介质。　３）三造瘘术(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)：Lawson为彻底排出消化液和补给营养而提倡。胃造瘘可用鼻胃管代替, 营养支持用TPN,故仅作胆囊造瘘。 * 　　４）胰腺坏死组织清除术 　时机：病程的第1周末(6-10天)进行为宜。 　太早则坏死组织界限不清，且易死于休克和炎性介质(缩血管物质)的毒性作用，太晚则坏死组织继发感染出现脓毒症也易死亡。而6-10天时坏死界限较清楚,易于用手指清除。 　５）大网膜切除： 　大网膜有明显脂肪皂化斑时必须切除。 * * * 　６）胆道探查、Ｔ管引流：胆源性胰腺炎有胆道梗阻。　７）ERCP： 　对于胆源性胰腺炎，近年有人报告采用十二指肠镜行紧急逆行胰胆管造影检查,取出胆石,并作Oddi括约肌切开引流。但此时因炎症水肿,十二指肠常显示不清,尚待进一步积累经验。 * 局部并发症的治疗原则 （1）APFC 和 ANC：无症状者无需手术治疗； 症状明显，出现胃肠道压迫症状，影响肠内营养或进食者，或继发感染者，可在 B 超或 CT 引导下行PCD 治疗，感染或压迫症状不缓解需进一步手术处理。 （2）WON：无菌性 WON，原则上不手术治疗， 随访观察；发生感染时，可行 PCD 或手术治疗 （3）胰腺假性囊肿：继发感染者治疗与 WON 相同，无症状，不作处理，随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。外科治疗方法以内引流手术为主，内引流手术可在腹腔镜下手术或开腹手术。 * 其他并发症的治疗 胰瘘多由胰腺炎症、坏死、感染导致胰管破裂引起。 胰瘘的治疗包括通畅引流和抑制胰腺分泌以及内镜和外科手术治疗。 腹腔大出血时，条件具备的首选血管造影检查明确出血部位，如为动脉性（假性动脉瘤）出血则行栓塞术。未明确出血部位或栓塞失败者可考虑积极手术止血或填塞止血。同时做好凝血机制的监测和纠正。 消化道瘘可来源于AP本身，但也可能与手术操作有关，以结肠瘘最为常见。治疗与肠瘘治疗原则相同，包括通畅引流及造口转流手术。 * * 乙醇脱氢酶讲酒精氧化成乙醛可直接对胰腺产生损伤。酒精可促进胰腺分泌，括约肌痉挛，使压力增高。另外，胰液中酸性增加，蛋白沉积，阻塞胰管。 全身及局部并发症 全身并发症 病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MDOS）、多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）及腹腔间隔室综合征（abdominalcompartment syndrome，ACS）等。 * 局部并发症 急性胰周液体积聚 发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。 急性坏死物积聚 发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 包裹性坏死 一种包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4 周后。 胰腺假性囊肿 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。 * 1.诊断标准临床上符合以下 3 项特征中的 2 项， 即可诊断 AP：（1）与 AP 相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。  —《急性胰腺炎诊治指南（2014）》 * 五、诊断与鉴别诊断 * 可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因 一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7. 妊娠 胰腺假性囊肿 8. 肾移植 胰源性腹水 9. 脑外伤 胰