课件：发热待查鉴别诊断实习.ppt

* * 一、感染性疾病 3、感染性心内膜炎（急性、亚急性） 造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。 超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态, 有助于诊断。必要时可行经食道超声 一、感染性疾病 4、腹腔内脓肿 尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见。 细菌性肝脓肿 患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区胀痛等，易并发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胞增高，腹部Ｂ超可见多发液性暗区，早期可见低回声区内有点状回声增强，腹部ＣＴ扫描有利于确诊。此外，本病可继发于败血症，血培养可分离到金黄色葡萄球菌或大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。 一、感染性疾病 5、病毒性疾病 一般病程自限，EB病毒和巨细胞病毒感染可作为FUO的病因，诊断主要依据为分离到病毒，或血清学相应抗原或特异性IgＭ抗体检测。AIDS患者并发机会感染时也可表现为FUO，重视病史并检测ＨＩＶ抗体有助诊断。 一、感染性疾病 6、深部真菌病 在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。 二、结缔组织病 常见的引起发热的结缔组织病有： 系统性红斑狼疮（SLE） 类风湿关节炎 成人Still病 多发性肌炎 皮肌炎 系统性血管炎 干燥综合征 以痛风为代表的结晶性关节炎 二、结缔组织病 结缔组织病发热的原因有： 1、发热是结缔组织病本身引起 2、并发微生物感染 3、合并其它疾病 二、结缔组织病 1、SLE 弥漫性结缔组织病的原型，免疫复合物性血管炎是其基本病理改变，在早期SLE能者，以发热为主要临床表现者占60％左右。起病时可以仅以发热为主要临床症状，或者发热的同时伴有浆膜炎、肾炎，关节炎的临床表现。因此容易误诊为结核性胸膜炎、泌尿系感染、肾小球肾炎或类风湿性关节炎。 二、结缔组织病 2、多发肌炎和皮肌炎 发热也常常是炎性肌病包括多发肌炎和皮肌炎的首发症状，且多呈持续性高热，有时伴有肌痛和肌无力 有关肌酶谱检测、肌电图和肌活检等检查，或许会有异常发现，有助于炎性肌病的诊断。 二、结缔组织病 3、成人型Still病 常以发热为其主要临床表现，但同时多伴有外周血中白细胞增多、皮疹、关节炎、肝功能异常、铁蛋白升高等征象，抗菌治疗无效，糖皮质激素反应较好。 4、类风湿性关节炎，风湿性多肌痛 可以表现为低热，偶而亦可高热，这类病人在发热的同时，也会有关节炎、关节畸形或肌痛的症状。 二、结缔组织病 5、系统性血管炎 如大动脉炎初期常有发热，与此同时，病人伴有因相关的血管炎症而引起的血流障碍的症状和体征。例如，大动脉炎患者的病变部位的动脉搏动减弱和呈现血管性杂音； 6、干燥综合征 多呈慢性起病，有时可有发热，此病患者多有口干，眼干的症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常常肿大。 二、结缔组织病 7、痛风 病人因病变部位受到尿酸的化学性刺激，局部常有红肿热痛等炎症症状，在急性发作时可以发热，此时须与丹毒相鉴别。 三、血液病 淋巴瘤 恶性组织细胞增生症 反应性嗜血细胞综合征 溶血性贫血 嗜酸性粒细胞增多症 骨髓坏死 血液病治疗相关性发热 血液病合并感染性发热 四、恶性肿瘤 肿瘤性疾病占FUO 的15%～20% 恶性肿瘤病人FUO见于两种情况:恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。 临床上，大多数恶性肿瘤引起的FUO不超过38.9℃，如果超过此水平，一般提示感染性因素存在。 四、恶性肿瘤 引起FUO常见恶性肿瘤有： 淋巴瘤 Hodgkin病 非Hodgkin病 急性和慢性骨髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌 甲状腺转移癌 嗜铬细胞瘤（罕见引起FUO的恶性肿瘤） 心房粘液瘤和胃、