课件：痛风性肾病.pptVIP

痛风性肾病 芜湖市中医院肾内科 刘诗富 2016年4月23日 病例 患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾功能不全”入院。 　　24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。1997年起关节疼痛加重，手足及耳后出现皮下结节，破溃后有白色糊状物溢出，在当地诊为“类风湿性关节炎”，予多种止痛剂治疗但一直未行血尿酸检查。2005年3月，关节肿痛再次发作，伴面部浮肿，当地查尿蛋白2+，尿素氮（BUN）16.85?mmol/L，血清肌酐（SCr）189?μmol/L，尿酸?760?μmol/L，收住我科。 病程中曾长期服用大量止痛剂及中药汤剂，夜尿增多（3～4次/晚）1年余。无特殊个人史及家族史。 体格检查 　　体温?38.8℃，脉搏?95次/分，呼吸18次/分，血压135/85?mmHg。神清，抬入病房。贫血貌，双侧眼睑轻度水肿，双耳廓见米粒大小硬结（图1）。双下肢轻度浮肿，双手第一掌指关节明显红肿，皮温升高，拒触摸。双手掌指关节、双足第一跖趾关节明显变形，活动受限，双手及双足可见数个鸽蛋大小结节，质软（图2） 实验室检查 　　血常规示，血红蛋白（Hb）?77?g/L，中性粒细胞?0.846，淋巴细胞?