压疮预防及护理讲课.ppt

伤口的记录情况——伤口描述 8、伤口边缘及周围皮肤 颜色:粉红、鲜红、暗红、灰白、黑色 弹性、硬化、水肿、完整性、浸润、糜烂. 红肿、发热、疼痛 伤口的记录情况——伤口描述 9、伤口气味（感染） --粪臭（金葡感染） --腐臭（G - /厌氧菌） --腥臭（绿脓感染） --恶臭（混合感染） 伤口的记录情况——伤口描述 10、伤口疼痛 从0-10记录 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 11、伤口有无明显或相关性损伤？ （骨折、神经血管损伤） 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 压疮预防措施—皮肤护理 1、皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。 2、对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防。 3、关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。 压疮预防措施—皮肤护理 4、应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料优于水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏。 5、保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮。 6、保持皮肤清洁有利于预防压疮。 7、对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。 压疮预防措施—皮肤护理 8、除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的相关部位。 9、禁止对受压部位用力按摩。 正确使用石膏、夹板及绷带固定 压疮预防【皮肤护理】-采用敷料预防压疮 压疮预防措施—加强营养 1、了解营养状况 2、注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和底蛋白血症。 3、补充维生素和微量元素。 预防压疮的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 预防压疮的误区二 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的预防措施。 预防压疮的误区三 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 预防压疮的误区四 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 压疮的预防—— 加强健康教育 压疮预防措施——患者及家属预防 压疮知识的培训流程 指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识 由管床护士向其说明危险因素和预防措施 凡被告知有压疮发生危险的患者及家属为对象 评价结果：意识并掌握各种技巧和知识，配合与否 指导减压床垫，椅垫的选择和使用 NPUAP 2016压疮分期 深部组织损伤Deep Tissue Pressure Injury 1期（Stage 1） 2期（Stage 2 ） 3期（Stage 3 ） 4期（Stage 4 ） 不明确分期 Unstageable Pressure Injury 各期压疮的处理意见 Ⅰ期压疮的处理意见： 1、整体减压 2、局部保护 3、预防其他部位压疮 4、动态观察效果 5、根据结果调整措施 各期压疮的处理意见 Ⅱ期压疮的处理意见： （1）水泡：直径＜2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部黏贴透明薄膜保护皮肤。 直径＞2cm的水泡，局部消毒后用针头在水泡最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次 各期压疮的处理意见 Ⅱ期压疮的处理意见： （2）浅层溃疡：由于Ⅱ期压疮通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。 渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液3-7天更换一次。 渗液中等或较多时，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-7天换一次。 各期压疮的处理意见 Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理意见：