课件：肾盂癌.ppt

一、手术治疗原则 2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。 一、手术治疗原则 3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。 4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。 5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术 。 一、手术治疗原则 6、确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。 7、肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。 8、肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。 9、每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移。 护理要点 (一)术前护理 1．心理护理 2．营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素营 养丰富的食物。 3．病情观察及护理 (1)鼓励患者多饮水，保持排尿通畅。 (2)贫血伴有头晕的患者应告知患者及其家属做 好防止跌倒的安全防范。 (3)倾听患者主诉，密切观察尿液性状的改变并 做好相关记录。 4．术前常规准备 (二)术后护理 1．外科术后护理常规 术后留置导尿管，时间1周左右(视尿液颜色及伤口愈合情况而定)；拔管后鼓励患者多饮水并关注患者自行排尿情况及色、质、量；肾窝引流管一般于术后2～3天拔除，盆腔伤口引流管一般于术后5天左右拔除(视引流量多少而定，排除尿瘘情况)。 2．饮食护理 肛门排气后开始进食。由流质、半流质逐步过渡到普食。 3．体位与活动 全麻清醒后低半卧位。术后第1日，半卧位为主，床上肢体运动，患侧卧位与平卧位交替。术后第2日半卧位为主，可在搀扶下下床沿床边活动。术后第3日起室内活动，适当增加活动度。 4．常见并发症的护理 (1)出血 (2)尿瘘 伤口渗液增多，肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样，提示有尿瘘的可能。应及时换药，保持伤口敷料干燥；保持引流管通畅，防上扭曲、受压；检验引流液及尿液的肌酐率，鉴别是否尿瘘；遵医嘱应用抗生素；延长伤口引流管置管时间。 (3)高碳酸血症 密切观察患者的意识、面色和呼吸情况。常规予持续低流量吸氧(1～2L/min)至次晨，并鼓励患者深呼吸以提高氧分压，促进二氧化碳排出，必要时行血气分析检察。 (4)皮下气肿 密切观察切口周围皮肤情况，有无捻发音。皮下气肿可自行吸收，一般不需特殊处理。向患者解释原因，消除顾虑。 【健康指导】 1．饮食 饮食规律，少食多餐，进食营养丰富、容易消化的食物忌食刺激性、坚硬食物，忌烟酒。多饮水，每日尿量在2000～2500m1- 2．活动 适当参加锻炼，避免剧烈运动。注意保护健侧肾脏，预防外力冲击，保持心情愉快。 3．自查 自查尿液色、质、量，若出现肉眼血尿或尿量锐减，应及时来院就诊。 4．复查 术后3个月复查肾功能，定期复查B超、膀胱镜、胸片、血常规、尿常规、肾功能等。 5．预防性治疗 术后一般均应行预防性膀胱灌注化疗药物治疗。通常于术后1周开始进行化疗药物灌注。因治疗时间较长，应向患者及家属讲解膀胱灌药的重要性及必要性、具体的灌药时间及安排，以保证患者出院后能坚持连续不间断治疗。同时，应嘱患者每3个月复查膀胱镜或B超1次，化疗期间随访血象。若血WBC4000X1012/L则需暂停化疗 6．其他 有尿意时及时排尿，不要憋尿。 二、手术治疗前后药物选择 1、化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。 2、选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中、西药，如：放疗后补硒。 预后： 预后与手术方式、细胞分化程度和病理分期有关肾盂癌根治性手术5年存活率84%，非根治性手术51%但根治术是否应行区域淋巴结清扫术尚未统一级5年存活率75%，G2级为55%，G3级为27%；鳞状上皮癌和腺癌预后不良5年存活率为0。 生活预防 1.积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾盂肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定肾盂肿瘤的治疗效果及预后的关键。 2.术后康复患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。 3.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食