课件：外科学 泌尿生殖系统肿瘤.ppt

前列腺癌的治疗 I1期：严密随诊 I2期，II期：根治术，放 疗(内放疗，外放疗） III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做 放疗，化疗效果欠佳。 雌二醇氮介：是雌激素 与抗癌药物结合，有助 于控制晚期CaP。 内分泌治疗： 雌激素: 心血管副作用大。 去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应用 LHRHa。 最大雄激素阻断：去势 +抗雄激素药物。 药物去势第1月需加用 抗雄激素药物。 前列腺癌的预后 CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。 70岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。 高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。 内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年以上。 谢 谢 谢 谢 肾癌预后 根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者： 3年生存率5% 5年生存率2% 肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor) 婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。 双侧约占5%。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。 肾母细胞瘤临床表现(Nephroblastoma) 多在5岁以前发病，2/3在3岁内。 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。 早期无症状。 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血尿不明显。 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。 肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断 诊断：婴幼儿, 病史, B超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 ： 1. 肾上腺神经母细胞瘤：早期转移至颅骨及肝脏，IVP见正常肾被肿瘤向下推移。 2. 肾积水： B超, CT, MRI等易鉴别。 肾母细胞瘤的治疗 治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗2年生存率为60~94%，2-3年无复发为治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。 肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis) 集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道) 均被覆移行上皮，肿瘤的病因、病理相似。 生物学特性：多中心性、易复发。 病理类型：移行细胞癌最常见(90%以上)、鳞癌(长期结石、感染)、腺癌少见。 早期即可有淋巴转移：肾盂肌层很薄，周围淋巴组织丰富。 肾盂肿瘤临床表现 平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起 肾绞痛；无显著体怔。 诊断： 1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检 肾盂肿瘤的治疗及预后 手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部位的袖状膀胱壁。 局部切除：活检分化良好、无浸润。 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。 术后5年生存率：30~60%。 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。 复查：应注意膀胱及尿道有无复发。 膀胱肿瘤  (Tumor of Urinary Bladder) 全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。 病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工 原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶 塑料制品、油漆、洗涤 剂等。 辅助致癌质：香精。 2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留 膀胱肿瘤病理 肿瘤的组织类型、生长方