课件：非霍奇金淋巴瘤化疗进展.ppt

* * * * 1 主要类型NHL分布比例 DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） 30.6% FL （滤泡型淋巴瘤） 22.1% MZL（边缘带淋巴瘤） 7.6% CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） 6.7% MCL （套细胞淋巴瘤） 6.0% PTCL （外周T细胞淋巴瘤） 7.6% PTCL-U （非特指型） 3.7% 2 NHL按照临床特点和治疗策略分类 惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 弥漫大B细胞 小细胞淋巴瘤 间变大T细胞 淋巴结边缘带淋巴瘤 外周T细胞 结外边缘带淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 前体T/B细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤 Birkitt’s 淋巴瘤 Birkitt’s样淋巴瘤 3 惰性非霍奇金淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤是最常见的惰性B-NHL，约占25％，其 治疗原则往往作为惰性B-NHL的范例。 局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐 放射治疗可以治愈，应及早开始治疗 晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐 II期伴巨块，III、IV期: 视治疗指征而定，观察或治疗 治疗指征 巨大肿瘤 脏器功能受累伴症状 继发性血细胞减少 6个月内持续进展 患者要求 晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗 体质好，相对年轻: 8R+6CHOP 8R+6CVP R+氟达拉滨 R+FND 不能耐受联合化疗 美罗华单药（有效率50%-60%，CR率30%） 单药化疗 美罗华联合单药化疗 美罗华联合放疗 滤泡性淋巴瘤的维持治疗 滤泡淋巴瘤的自然病程: 反复复发或长期不缓解 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短 维持化疗的目的 加深缓解程度（PR-CR） 提高总体生存益处 PRIMA研究 美罗华维持治疗延长无进展生存率 滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗 4 侵袭性NHL的治疗 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 国际预后指数(IPI) 风险分组 风险数 5年DFS 5年OS 低危 0-1 70% 73% 低-中危 2 50% 51% 高-中危 3 49% 43% 高危 4-5 40% 26% 年龄调整的国际预后指数(aaIPI) 风险分组 风险数 5年DFS 5年OS 低危 0 56% 83% 低-中危 1 44% 69% 高-中危 2 37% 46% 高危 3 21% 32% 年龄： 60岁 体能状态评分： 2-4 LDH： 正常值 结外受累部位： 1个 疾病分期： III或IV期 适用于年龄60岁的患者 体能状态评分： 2-4 结外受累部位： 1个 疾病分期： III或IV期 DLBCL的预后判断 低危 预后良好 aaIPI =0 无大包块 9% 年轻 (60) 老年 (≥60岁) 低危 预后欠佳 aaIPI = 1 或有大包块 13% DLBCL的分层标准 DLBCL患者的一线治疗推荐 年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 年轻低危患者 6X R-CHOP21 aaIPI = 0 年轻低危患者 8X R-CHOP21 aaIPI =1 同时伴大包块（7.5CM） 结束后再加受累野放疗