课件：髋膝关节检查.ppt

90°-90°直腿抬高试验 用于确定膝关节周围是否存在腘绳肌挛缩。患者仰卧，双下肢屈髋屈膝90°；患者握持于大腿后方并保持双侧髋关节屈曲90°，之后轮流尽可能伸展双侧膝关节，在伸膝未达到20°时，如果腘窝处紧张疼痛，提示腘绳肌挛缩试验阳性。 检查腘绳肌挛缩 1.关节盂唇前方撕裂试验 仰卧位，检查者充分屈曲、外旋和外展患者髋关节作为初始体位。然后检查者伸展患者髋关节同时内旋和内收。阳性结果是出现疼痛或者弹响。 检查关节盂唇撕裂 检查关节盂唇撕裂 2.关节盂唇后方撕裂试验 仰卧位，检查者充分屈曲，内旋和内收髋关节作为初始体位。然后检查者伸展髋关节同时外旋和外展。阳性结果是出现疼痛或者弹响。 视诊 比较两侧股四头肌，有无明显萎缩。当屈膝位，髌韧带两侧“膝眼”是否消失 站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称 “X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿。 膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。 膝关节功能评定 视诊 在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反弓或称为军刀腿，常见于小儿麻痹后遗症。 触诊 （1）压痛点 （2）关节积液 （3）局部温度 （4）关节囊的厚韧度：慢性滑囊炎 （5）关节摩擦感 ：上下或左右推移髌骨 （6）肿物 ：腘窝囊肿 触诊其大小，硬度，活动度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。 膝部常见压痛点 髌骨边缘 髌骨软化症 髌韧带两侧 髌下脂肪垫损伤 关节间隙 半月板损伤 胫骨结节 胫骨结节软骨炎 髌骨尖 髌尖炎 髌韧带 髌腱周围炎 胫骨结节内侧部 鹅足滑囊炎 胫骨结节 胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧 内侧滑膜皱襞综合症 特殊检查 麦氏征（Mc Murray试验） 一手握住患侧足，另一手置于关节间隙，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。 特殊检查 麦氏征（麦克马瑞（Mc Murray）试验） 如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。 研磨提拉试验（ 阿普莱（Apley）试验 ） A positive test should elicit pain; ask the patient to localize the pain to the medial or lateral compartment 膝关节过伸试验 患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。 下蹲试验（鸭式摇摆试验） 病人站立，然后做深蹲动作，使膝关节极度屈曲，同时患者前后左右摇摆，挤压半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝关节疼痛和不能完全屈膝或关节后部有尖细响声和不适感。 重力试验 健侧卧位，患肢外展，自动屈伸患膝 若患肢膝关节内侧弹响及疼痛，提示内侧半月板损伤 患侧卧位，其骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手扶住健肢，自动屈伸患膝，有弹响或疼痛。 若患肢膝关节外侧弹响及疼痛，提示外侧半月板损伤。 滑膜皱襞的检查 1、内侧皱襞试验 患者仰卧位，检查者将患肢屈曲30°。如果检查者将髌骨向内侧移动时感到疼痛，为内侧髌骨型皱襞滑膜皱襞综合征的表现。疼痛是由于股骨髁和髌骨皱襞边缘受挤压造成的。 髌骨的检查 1、髌骨研磨试验 （1）站立位：检查者手按于膝关节髌骨骨面，嘱患者半蹲位，手部感到膝关节活动时髌股关节摩擦音伴疼痛。见于髌骨软化症，髌股骨关节炎。 （2）坐位：两小腿悬垂于检查台一侧，手放在髌骨上，嘱其屈伸膝关节可感到髌骨后捻发音伴压痛。 髌骨的检查 1.髌骨研磨试验 （3）仰卧位：嘱患者完全伸直膝关节，放松股四头肌，评定者向远端推移髌骨并要求患者收缩股四头肌，髌后疼痛并不能保持收缩。髌骨软骨软化症，髌股骨性关节炎。 如要检查髌骨软骨表面的不同部位损伤，可嘱患者在屈膝30°、60°和90°以及完全伸展的情况受试。（站立位常用） 2.髌骨不稳定轨迹试验（恐惧试验） 仰卧位，伸直膝关节，放松股四头肌，在髌骨