课件：阴道镜检查-.ppt

阴道镜检查----检查步骤 1、检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。 2、患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。 阴道镜检查----检查步骤 3、打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距（一般物镜距被检物约为20㎝），调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位，再用生理盐水擦净分泌物后观察。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。 阴道镜检查----检查步骤 4、用5%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦5%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液（碘5g，碘化钾10g，加蒸镏水100ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。 阴道镜检查----检查步骤 5.必要时用绿色滤光镜片并放大20倍观察，可使血管图像更清晰。 6.碘实验 成熟鳞状上皮细胞富含糖原，涂复方碘液（碘5克、碘化钾10克，加蒸馏水至100ml），糖原与碘结合呈深棕色，称为碘实验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称为碘实验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查。 阴道镜检查----作业步骤 检查时病人躺在内诊台上，双脚放松张开，会阴部及阴道不需特别消毒.医师将阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开，以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎，溃疡，HPV感染或异常分泌物。小心将子宫颈显露出来,以免子宫颈上皮被磨擦掉。找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的转换带 (transf） 阴道镜检查----作业步骤 阴道镜检查----作业步骤 ormation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片。将阴道镜在体外对准子宫颈,透过放大作用来诊断子宫颈的病情.子宫颈上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理盐水将之抹去,以免影响检查.由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色泽，注意有无任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡. 阴道镜检查----作业步骤 接著,转成高倍镜检视血管形态。为了显示病灶,用棉枝沾取 3 – 5 %醋酸溶液,涂抹在子宫颈及上段阴道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看到病灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整看到,这个阴道镜检查便属满意的 (satisfactory). 阴道镜检查----作业步骤 涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短暂。找寻acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病灶,找寻acetowhite lesion的内缘及外缘,其内缘应仅止於SCJ。继续以绿光滤波器 (green filter) 检视子宫颈,可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管.接著在阴道镜目视下进行子宫颈管扩括术 (ECC),将括匙放在SCJ以内,有系统地搔括大约两公分长的子宫颈管. 阴道镜检查----作业步骤 然后,以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液及子宫内颈上皮组织,将之送病理检验.这种手术不需麻醉,病人只感觉有一点酸痛,时间很短暂。 阴道镜检查----作业步骤 做完ECC之后再以醋酸清洗子宫颈,在阴道镜目视下进行切片,切片的数量视病灶数目及大小而定.阴道镜下进行的切片手术,夹取的组织很小,病人不需麻醉,伤口也很小,只有一点酸痛.为了伤口止血,有时会在阴道内塞一块纱布,病人晚上沐浴时即可取出。将阴道镜的发现,包括SCJ的位置及病灶位置清楚标示在报告上,切片处并以 X 表示。 阴道镜检查----结果判断 1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂5%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂5%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。 阴道镜检查----结果判断 3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂5%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 阴道镜检查----结果判断 4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括： （1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可