课件：昏迷病人的观察和护理.ppt

张佩 昏迷病人的观察护理 概述 昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生抑制的状态。 临床主要表现为意识障碍，患者对各种刺激有不同程度的减弱或消失，是各种疾病危重的表现。 引起昏迷的原因： 脑血管意外 颅脑外伤 感染 缺氧 中毒 机体代谢障碍等 病情观察 1 意识的观察： 昏迷病人的意识为持续性完全丧失，根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度： 病情观察 A 浅昏迷： 病人被动体位，对声光刺激全无反应，但对强烈刺激如压迫眶上神经可出现痛苦表情或呻吟，针刺足底可有防御反射性屈曲或躲避，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等尚存,生命体征一般无明显改变 。 病情观察 B 中度昏迷： 病人除了对强烈刺激如压迫眶上神经或是针刺足底可有防御反射外，其他刺激均无反应，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，生命体征有改变，大小便潴留或失禁。 病情观察 C 深昏迷： 对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。 病情观察 2 瞳孔的观察： 单侧改变 单侧脑部病变 忽大忽小 脑疝先兆 双侧缩小 桥脑损伤 脑室出血 双侧扩大 枕骨大孔疝 临终先兆 病情观察 3 生命体征的观察： 体温 呼吸 是否在正常范围 脉搏 血压 病情观察 4 皮肤黏膜的观察： 观察皮肤有无皮疹、出血点、紫癜、黄染、水肿、压疮等，观察皮肤温度、颜色、弹性等，还要观察口腔黏膜有无改变。 病情观察 5 其他： 大、小便 次数、量、颜色、性质 呕吐内容物 护理 保持呼吸道的通常： 昏迷病人应安置在安静的环境内，首先应保持呼吸道的通畅，定时翻身、拍背、彻底吸痰，头偏向一侧；合理给氧。 痰液过于黏稠时，配合雾化再吸出痰液。 护理 高热的护理： 病人体温过高时，要合理选择降温方法，有物理降温法，药物降温法，以及中医针灸降温法等等，降温后注意测量体温变化，出汗较多者及时擦净，更换衣物床单，注意保暖。 护理 营养及液体的供给： 昏迷病人无法正常进食，常需采用静脉和鼻饲供给液体及营养物，通过胃肠道供给营养是最适合生理需要的，长期鼻饲者要保证各种营养元素全面的供给，对不适于鼻饲者可采用静脉高营养灌注法。 护理 体位护理： 经常变换病人的体位，可促进病人血液循环，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。帮助病人做四肢关节被动运动，可防止关节粘连，维持病人肌肉张力，预防关节强直及下肢静脉血栓形成。 护理 眼部护理： 对于眼脸闭合不全的昏迷病人，其眼球长期暴露在空气中，涂以抗生素眼膏和眼罩保护，可防止角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡等眼病。 对于长期闭眼者，每日滴入抗菌素眼药水可保护眼球。 护理 口腔护理： 每天为病人做口腔护理2~3次，一般的擦洗液有温开水、生理盐水、呋喃西林液、双氧水、碳酸氢钠液等。 张口呼吸者口唇容易干燥，以湿纱布轻盖口唇，若嘴唇干裂，可涂食用油或润唇膏。 护理 泌尿道的护理： 昏迷病人常需要留置导尿，要做好管道维护，一般尿管每周更换，硅胶尿管每月更换，要定期做小便细菌培养，及时处理感染。每日做膀胱冲洗及会阴擦洗，可减少泌尿道感染几率。 护理 皮肤护理： 为病人每 2h 翻身一次，建立翻身记录卡，床头交接；每日观察病人骨骼突出部位皮肤的受压情况，合理使用保护性措施；为病人翻身、更换床单时避免托拉拽等动作，以免损伤病人皮肤；保持床单平整无褶皱、清洁干燥；每晚可用温热毛巾局部按摩，促进血液循环。 Thank you ~~