课件：子宫颈上皮内瘤变(CIN).ppt

宫颈锥形切除术： ①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时； ②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符； ③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌； ④级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内； ⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。 宫颈环状电挖术（LEEP）及移型带大的环状切除术（LLETZ） LEEP是一种高频电刀； 用于CIN及早期浸润癌的诊断及治疗。 适应症： ①不满意的阴道镜检查； ②颈管诊刮术阳性； ③细胞学和颈管活检不一致； ④重度非典型增生及原位癌(CIN Ⅲ)。 此种方法具有热损伤性质，应切除范围较病灶大，方不影响早期浸润癌的诊断。 正电子发射型计算机断层显像（PET） 其原理是将人体代谢所必需的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记上短寿命的放射性核素（如18F）制成显像剂（氟代脱氧葡萄糖，FDG）注入人体后进行扫描成像； 绝大部分恶性肿瘤葡萄糖代谢高，静脉注射后会在恶性肿瘤细胞内积聚起来，目前PET检查85％是用于肿瘤的检查； 优点：灵敏度高、特异性高 、全身显像 、安全性好 。 鉴别诊断 子宫颈炎： 慢性子宫颈炎肥大、糜烂、息肉，急性时宫颈口有脓性分泌物，细胞学刮片及阴道镜检查可鉴别。 粘膜下肌瘤：肌瘤多为圆形，来自颈管或宫腔，常有蒂，质硬，且可见正常的宫颈包绕肌瘤、或肌瘤的蒂部 子宫颈癌： 宫颈呈糜烂、菜花、结节，接触出血，细胞学刮片及病理检查可鉴别。 子宫颈湿疣； 宫颈多为扁平湿疣，局部上皮增厚，或呈菜花状，病理检查可鉴别。 治疗：CIN治疗 CIN Ⅰ级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗。 CIN Ⅱ级按炎症治疗， 采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术， CIN Ⅲ级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术。 治疗后每3~6月随访一次。  子宫颈癌的治疗：放疗（radiation therapy） 根据年龄、临床期别、卵巢功能保留、 阴道功能保留、全身情况而定。 术前放疗：缩小肿瘤（Ⅰb期4cm） 术后放疗：阴道断端、宫旁有转移 单纯放射治疗：临床各期均可； 肥胖、 老年、内科合并症 放疗种类：体外照射、腔内后装、术中照射。 子宫颈癌的治疗：手术(radical hysterectomy) 手术： Ⅰa 期 ~ Ⅱa期（ 或 极少Ⅱb期 早） 范围：子宫、宫颈、骶、主韧带； 盆腔及腹主动脉旁淋巴结、一定长度阴道。 术后病理注意各韧带断端、宫旁、淋巴结有无癌转移，如有术后需放疗、化疗。 不同期别的手术范围 0期 行筋膜外全子宫切除术（即完整切除包括宫颈鞘在内的子宫）。 Ⅰa1期 行扩大筋膜外全子宫切除术。 Ⅰa2 期 行次广泛全子宫切除术。 Ⅰb-Ⅱa期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。 手术－保留功能的手术治疗（1） 冷刀锥切(Cold-knife conization,CKC) 1834年开始 用于治疗年轻的原位癌甚至部分早期浸润癌患者（ⅠA1期）。 ⅠA1期患者，淋巴结受累1％，风险非常小。 ⅠA2期鳞状宫颈癌患者，盆腔淋巴结受累的风险约为8％，且淋巴血管间隙侵入约为33% (Buclley SL, et al. Gynecol Oncol 1996,63:4-9 )。 ⅠA2患者不宜用锥切治疗。 手术－保留功能的手术治疗（2） 广泛性子宫颈切除术（radical trachelectomy，RT） 是近十余年来探索的一种保留患者生育功能的术式。 用于治疗子宫颈癌 IA、IB和IIA 的年轻患者。 手术是在腹腔镜下先行盆腔淋巴结切除术后，再切除子宫颈，然后将阴道壁组织缝合于宫颈峡部，保留子宫体的手术。 汇总10篇论文共40例患者共55次妊娠，16例流产；20周孕龄的妊娠妇女中，42%在≥36周分娩。 手术范围 关于保留卵巢的问题: 由于宫颈鳞癌转移到卵巢的几率极小,一般年轻、卵巢无病变、鳞癌的患者，为保留内分泌功能可考虑保留卵巢； 宫颈腺癌患者一般不考虑保留卵巢。 对术后可能需放疗的年轻患者,可将保留的卵巢移位至上腹部的侧腹腔内(游离卵巢动静脉后,将卵巢移植上侧腹壁放射野外)。 子宫颈癌的治疗：化疗(chemotherapy) 取代部分放疗 晚期复发癌的治疗 动脉化疗 全身化疗 宫颈癌的化疗 主要用于