课件：胎黄综述.ppt

胆红素正常代谢示意图 三、西医学认识 1.新生儿胆红素代谢特点： *胆红素生成较多：8.5g/天 *转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联结、早产儿白蛋白数量较低 *肝功能发育未完善：① Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素的功能差。 *肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。 2.新生儿黄疸的分类： 生理性黄疸 病理性黄疸：感染与非感染 感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症、其他（尿路感染、先天性疟疾等） 非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁，其他(母乳性黄疸、遗传、药物原因等） 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1.临床表现： 黄疸的特点：黄疸出现早，多出生24小时内，发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重 伴随症状：不欲吮乳，大便或成灰白色 体征：肝脾可有肿大，精神倦怠 2.辅助检查：主要针对病理性 *血清胆红素 *尿胆红素、尿胆原 *血型 * G-6-PD酶检测 * B超 *肝功能及肝炎相关抗原抗体 （二）鉴别诊断 生理性与病理性黄疸的鉴别： 以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别生理性与病理性。 生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性 病理性 ●黄疸出现 生后2～3天出现 生后24小时 时间 或出现迟 ● 黄疸持续 7～10天 长，2～4周或进 时间 行性加重 ●黄疸程度 TSB 足月儿 足月儿 12mg/dl 12mg/dl 早产儿 早产儿 15mg/dl 15mg/dl 结合胆红素 2mg/dl 2mg/dl ● 总胆红素 慢 5mg/dl/天 上升速度 五、辨证论治 1.辨证要点： 辨生理性/病理性； 辨阴阳（病程、色泽、舌象）； 从神态、发黄趋势辨轻重；审便色辨病因； 审色泽辨阴阳; 观动态辨变证。 五、辨证论治 2. 治疗法则 生理性黄疸：不需治疗 病理性黄疸： 利湿退黄 清热利湿；温中化湿；化瘀消积 3.分型用药：（1）常证 ①湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加减 ②寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加减 ③气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减 3.分型用药：（2）变证 ①胎黄动风——平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减 ②胎黄虚脱——大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减 4.西医治疗 “一个目的，两个关键” 目的：预防胆红素脑病。 关键：阻止胆红素入脑；降低血清胆红素。 嘿嘿，禁止吸烟 西医治疗 *一、阻止胆红素入脑 1.供给白蛋白或血浆 2.碱化血液 3.消除影响血脑屏障的病理因素（感染，水电 解质失衡，缺氧） *二、降低血清胆红素 1.光照疗法 2.应用血红蛋白氧合酶抑制剂 （金属pu啉） 3.应用肠道胆红素鳌合剂（如活性炭） *三、其他药物（肝酶诱导剂、肾上腺皮质激素） * 四、换血疗法或手术疗法。 5.其他疗法 ①辨证使用中成药 茵栀黄注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、清开灵注射液等静滴。 ②外治法：黄柏30克，煎水去渣，水温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，一日1～2次；茵陈蒿汤煎汤保留灌肠。 6.辨证施食 胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食方面调护，重在于对乳母饮食的调配。本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不利，脾胃运化失常，故饮食的调配，当以不滞胃碍脾为原则，不宜吃食肥甘厚味。 6.临床体会 1.针对原发病 （1）抗病原微生物 *抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、 贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、蚤休。 *诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫羊藿。 *抗细菌：“三黄”，栀子、连翘、大黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。 6.临床体会 （2）纠正溶血 *大黄、三七、丹参、西洋参。 *益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、 益母草、制大黄。