课件：膝关节骨性关节炎的中西医治疗.ppt

四．辨证论治 随着年龄的增长，患者的临床分型变化明显。最初软骨的损伤较轻，病变波及的膝周组织较少及程度较轻，所以临床症状以明显的局部炎症反应为主，其证型主要为感受外邪。随着年龄的增长。软骨损伤程室加重．膝周病变程度加剧和复杂．患者身体其它组织的功能进一步退变，这时患膝局部除了炎症反应以外，还有骨内静脉高压、膝关节囊、膝周肌腱的粘连、皱缩。局部病理性改变和人体脏腑功能及相关组织的生理性退变相互影响。所以中老年患者以肾虚髓亏证、脾肾亏虚证、肝肾阴虚证等正虚证候为主。 五．临床常见分型 单纯疼痛型：见于病变早期，以膝关节周围软组织炎症为主，膝关节疼痛程度不一，部位不定，多见于韧带、滑囊、肌肉附着点处，加髌韧带、膝内侧副韧带、膝外侧副韧带髌下脂肪垫，腓肠肌外侧内侧头、髌上滑囊等处。膝部疼痛常与气温、气压、环境情绪变化有关，部分病人可扪结节状或条索状物，膝部伸屈功能大多无障碍X线片上可见软骨板硬化，不规则轻度骨质增生。 肿胀疼痛型：多见于年老体弱。肥胖者。伴膝肉翻畸形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲功能受限，起时常用手扶物。部分患者夜间疼痛尤甚，影响睡眠，膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节积液，有浮髌感。髌骨周围，双膝眼处压痛明显，伸屈功能受限，活动时可闻磨擦音，之疼痛有咯吱声。X线片，可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关节间隙变窄等。 六．治 疗 1．中医疗法 一般认为，老年性组织变性和长期膝关节积累性劳损为本病的主要原因 。中医认为，膝骨性关节炎属于“骨痹”、“膝痛”范畴，所谓“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”。《张氏医通》曰：“膝为筋之府，? ?膝痛无有不因肝肾虚者。”《诸病源候论》曰：“肝主筋而藏血。肾主骨而生髓，虚劳血损耗髓，故伤筋骨。”可见本病与肝肾不足关系密切，因中老年人随着年龄的增长，肝肾渐亏，不能生骨充髓，髓腔不充，骨失所养，而使骨骼发生退行性改变；加之久行久站，关节边缘外生骨赘，肝血不足，则不能濡筋养络而筋弱，故致关节疼痛，屈伸不利。加之外伤、劳损及风寒湿邪等乘虚而入发为本病。其病因病机为本“痿”标“痹”，故治疗当以补益肝肾为主，兼以益气活血，达到标本兼治的目的。 中医疗法 1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒，松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等疗效欠佳。 1.2 中药离子导入 应用活血化瘀、消坚散结、舒筋活络药物川乌、草乌、威灵仙、红花、伸筋草、川芎、元胡等中草药，加工煎制后加热经直流电导入病变部位。 中医疗法 1.3 中药内治法 根据辨证分型，分证论治。方用独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。 1.4 中药外治法 借助药力和热疗综合作用于患膝，改善局部血液循环，消除关节周围症。中药膏剂外敷局部、中药熏洗等疗效显著。另外，亦有利用高压锅喷气将药液装入锅内，调整合理温度和气流、速度，对膝关节进行喷洗，借助其温度及气压所产生的穿透力，使药物离子透入人体病变局部，使药物达到病变组织，从而获得药物和穴位刺激的双重治疗效应，以行气活血、濡养筋骨、祛风散寒燥湿。 1.5 小针刀疗法 利用小针刀闭合手术的特点，对膝关节周围痛点进行纵横疏通，铲削和切割等方法，以松解粘连，缓解肌肉痉挛，切开瘢痕组织，达到松解关节，调整力学平衡作用。同时运用小针刀疏通经络，调和气血。 西医疗法 现代医学认为，骨内高压与机械性因素是导致发病的主要原因。主要病理改变为软骨的退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起膝关节疼痛。 西医疗法 2.1 西药内服 美国风湿病学院(ACR)2000年推荐的骨关节炎的药物治疗，其中口服药包括醋氨酚(扑热息痛)，环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂，非COX-2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂(对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂)；其他单纯镇痛剂如曲马多(tramad0L)、可待因类。引起OA病人疼痛的原因很多，大多数不是炎症或只是轻度的炎症。因此，大多数情况下可用镇痛剂治疗。 2.2 关节腔冲洗 关节腔冲洗与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解膝OA症状有效，可能是由于关节腔内炎性刺激物被清洗的结果。临床研究表明，用关节冲洗治疗膝OA，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压，提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的