课件：阴道镜幻灯.ppt

医疗器械的Spaulding分类（据使用方法）： 分类 应用范围 处理 危险（critical，C） 进入机体无菌部位或脉管系统 消毒→清洁→灭菌 稍危险（semi-critical，SC） 接触未破损的粘膜或破损的皮肤 消毒→清洁→HLD 不危险（non-critical，NC） 接触未破损的皮肤 消毒，清洁，中或低水平消毒 消毒：0.5%氯溶液浸泡10分钟 清洁：在水和去污剂中用刷子手工彻底清洗掉所有有机物质 灭菌： 1、高压蒸汽灭菌法：121—132℃ 106kPa30分钟； 2、化学灭菌法：2—4%戊二醛浸泡8—10小时，或8%甲醛浸泡24小时。 HDL： 1、沸水冲洗法：20分钟； 2、浸泡法（20—30分钟）：0.1%氯溶液；6%过氧化氢；2%戊二醛。 早期诊断和治疗宫颈肿瘤的器械的消毒指南： 器材 分类 处理 建议采取的方式 窥器、阴道侧壁拉钩、活检钳、刮匙、宫颈管窥器、针持、有齿钳、蚊式钳、血管钳、长钳、宫颈息肉钳、单齿持钩（用于固定宫颈） C 消毒→清洁→灭菌或HLD 沸水高压或消毒 手套 C 消毒→清洁→灭菌 高压消毒 冷冻器、LEEP刀头 SC 消毒→清洁→HLD 0.1%氯溶液、2%戊二醛、或6%过氧化氢溶液消毒 阴道镜头、LEEP仪器、检查桌、手镜、手电、卤素灯、推车、弯盘 SC 中等或低水平消毒 60—90%乙醛或异丙醇擦拭 诊室内桌面、地面的消毒： 操作台：在每个病人用后都要擦净， 其他设备：推车或仪器（阴道镜、电刀仪、吸引器、卤素灯等）等表面每天都应用0.5%氯溶液、60—90%乙醛、异丙醇擦拭。 地面：每天消毒。 阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础 覆盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，两种上皮在鳞柱交界处汇合。 复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞浆内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。 原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色 化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色 柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状细胞，呈葡萄状。胞浆内无糖原，经Lugol碘液染色不变色或仅少许碘液染色。 鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水平、月经周期、妊娠等而移动。 原始鳞柱交界：是柱状上皮与胚胎期和胎儿期形成的原始鳞状上皮之间的交界，在儿童期、初潮前后、青春期和育龄早期，位于或非常接近宫颈外口；青春期后和育龄期，原始鳞柱交界外移，远离宫颈外口。  新鳞柱交界：外翻的柱状上皮形成化生鳞状上皮，新形成的化生鳞状上皮和外翻至宫颈的柱状上皮之间形成新的鳞柱交界。化生多从原始鳞柱交界开始，从生育期到绝经前向心性地朝宫颈外口推进。 外翻或异位：青春期后和育龄期，雌激素↑→宫颈变大增粗、宫颈管变长→柱状上皮外翻到宫颈阴道部→外翻或异位，表现为宫颈外口周围大片发红的区域，是正常的生理现象。 Nabothian囊肿：是颈管腺体开口被化生的鳞状上皮覆盖而阻塞形成的储留囊肿，呈象牙白色或黄色。→囊壁柱状上皮受压变扁→破坏→腺体开口不再被化生上皮覆盖而成为永久的腺体开口。——用于判断化生上皮的最远界限 转化区（transformation zone）：指宫颈柱状上皮已被和/或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。其外缘为原始鳞状上皮，近侧为鳞状化生的最远界限，即新鳞柱交界。绝经前妇女转化区完全位于宫颈，绝经后逐渐移向颈管直至完全进入颈管内。 正常的转化区由未成熟和/或成熟化生的鳞状上皮组成，内有区域或小岛状的柱状上皮，若转化区内出现核异质等癌变证据，则称为异常或不典型转化区（ATZ）。几乎所有癌变都发生在转化区内，因此阴道镜最重要的是确认转化区。 先天性转化区：胚胎早期，阴道和宫颈的上皮形成受阻或不完全，原始鳞柱交界可能远离宫颈或位于阴道壁，尤其以累及前后穹隆多见，以后停留在那里的柱状上皮转化为化生鳞状上皮在阴道前后壁及宫颈形成先天转化区。临床上可见广泛的灰白色过度角化上皮从宫颈前后唇延伸至阴道穹隆。属正常，少于5%。 阴道镜检查的适应征 1、持续性轻度异常细胞学：ASCUS。在不同医疗机构有所不同 2、细胞学CIN或癌 3