课件：脊髓损伤其他问题的处理.ppt

心血管问题及康复 心血管问题及康复 胸髓平面以上的损伤： T6 平面以上： 交感神经完全失去高级控制 机体的应激能力和血管舒缩能力异常。 T6 平面以下： 部分交感神经失控 腰骶平面损伤不影响交感神经系统 损害下肢血管控制能力。 心血管问题及康复 时间因素： 在脊髓休克恢复后，节段性交感神经功能逐步恢复，心血管功能也逐步得到恢复，最终达到稳定平衡状态 年龄因素： 老年性心脏功能减退在脊髓损伤后将进一步加剧 容易发生冠心病、高血压病以及心衰 常见心血管合并症的处理 维持适当的呼吸，保证血氧含量 减轻心脏负荷 应激处理能力训练，注意排便和排尿时的用力程度 保持足够的血容量，维持水电介质平衡 避免刺激迷走神经，先吸氧，然后吸痰； 随时备用阿托品，以防心动过缓； 翻身小心，避免过分刺激； 连续心电监护； 药物治疗。 运动治疗：早期非瘫痪肢体活动可以减轻低血压和心动过缓 常见心血管合并症的处理 水肿：多发生于下肢 体位性低血压：常见于损伤后刚开始恢复活动时 自主神经反射异常：多见于T6 水平以上损伤，脊髓休克期过后即可发生 血栓性疾病：主要为深部静脉血栓。 体温调节障碍、异位骨化、迟发性神经功能恶化等问题 体温调节障碍与康复 体温调节中枢位于下丘脑 脊髓损伤后 体温调节中枢对于体温的调节作用失去控制 变温血症 即体温受环境温度的影响而变化。 体温调节障碍与康复 老年患者 35℃的体温 体温达到37.5℃便可能为明显高热 损伤后早期的低体温 导致机体功能的明显下降 汗腺功能障碍 体温调节障碍与康复 适当的衣着 四肢瘫患者当气温在21℃时，需要保暖 患者外出时尤其要注意保暖。 保持皮肤干燥，防止受凉。 麻痹平面以上出汗，平面以下受寒的情况。 过度出汗有可能是交感神经神经系统过度兴奋的表现 天气炎热时要注意散热，一般以物理降温为主。 原因不明的发热首先要考虑是否发生感染 异位骨化 原因不明 炎性反应引起组织水肿及细胞化生 形成不成熟结缔组织、软骨与骨 异位骨化 病理改变 发生在肌肉周围 逐渐与肌肉分开 可包裹部分萎缩的肌肉纤维 分为4期 Ⅰ期：主要为软组织炎性反应，生化检查有碱性 磷酸酶增高 Ⅱ期：Ｘ线检查为阳性 Ⅲ期：关节活动明显受限。 Ⅳ期：疼痛基本消失，病变组织硬化，Ｘ线可见 病变部位骨性改变。 异位骨化 治疗原则 药物：依地酸二钠，延缓异位骨化的进展 手术：IV期 理疗： 可以帮助减轻局部症状 早期（Ⅰ～Ⅱ期）最常用的是局部冷疗，即冰水局部冷敷 Ⅲ～Ⅳ期时可以采用其它温热疗法 主动运动 迟发性神经功能恶化 在损伤数年后出现 感觉改变 运动改变 两者皆有 定期对全身感觉和运动功能进评估 脊髓损伤的老龄问题 关节退化 皮肤衰老：压疮 呼吸： 呼吸贮备能力降低 肠运动：便秘 神经源性膀胱：膀胱癌，特别是有膀胱炎病史者更为常见 慢性疼痛 常用操作技术 清洁导尿技术 间歇导尿 非医务人员（患者、亲属或陪护者） 不留置导尿管 减少患者对医务人员的依赖性 提高患者的生活独立性 清洁导尿技术 准备导尿管 清洁会阴，清洁操作者的双手 插入前可在导尿管外部涂搽润滑油 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出 清洁导尿技术 适应症 禁忌症 使用频率： 完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日 部分排尿，使用频率可以为1~2次/日 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜 残余尿少于80~100 ml时可以停止清洁导尿 膀胱控制训练 膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌练习法 排尿反射训练：发现或诱发“触发点” 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等 代偿性排尿方法训练 水出入量控制训练 清洁导尿（间歇性导尿） 直肠控制训练 肛门牵张技术 坐位排便 定时排便制度 药物 神经阻滞技术 饮食控制 运动疗法 腹部按摩 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 脊髓损伤其他问题的处理 神经源性膀胱 神经源性直肠 性功能障碍 心血管问题 体温调节障碍 天津医院康复中心 李洁 神经源性膀胱 泌尿系统问题的处理 神经源性膀胱 因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外伤所引起 排尿功能减弱或丧失 尿道括约肌的障碍 最终表现为尿失禁或尿潴留 上运动神经元综合症 神经源性膀胱 症状 尿失禁 疾病早期为尿潴留 充盈性尿失禁：介于失禁和潴留的中间类型 体征 无特殊体征 神经源性膀胱 传