课件：脊柱推拿的基础和临床.ppt

拔伸类整复手法（分持续性拔伸和间歇性拔伸） 在颈椎拔伸过程中，椎间盘内的压力呈下降趋势，且盘内压力的变化与拔伸的力量和持续或间隔的时间有关。 以5Kg的重量2秒钟内缓慢拔伸，颈椎间盘内的压力呈一定程度的下降，但与拔伸前比较无显著差异，以此重量继续拔伸，则盘内压力不再变化。若以10Kg的重量在0.1秒内拔伸，则盘内压力显著降低，以此重量继续拔伸，盘内压力持续降低，且在拔伸结束后维持一定时间的后效应。 研究表明，颈椎关节后缘所受拉应力大小与拔伸力的着力点和方向之间存在密切关系，位于C1和C2棘突的伸力所产生的应力普遍较高；就拔伸力的方向而言，C4/5关节以15度的拔伸力所产生的应力最高，C5/6和C6/7关节以25度的拔伸力所产生的应力最高，提示临床上施行颈椎拔伸手法时，根据病变关节的不同，应选择合适的着力点和拔伸方向，从而体现出手法灵活多变的优越性。 拔伸类手法可以在一定程度上使盘内压力降低，其安全性也较旋转类手法高，是今后重点研究的一个方向。 屈伸类整复手法 颈椎过伸时，脊髓变粗并形成皱折，硬膜与黄韧带一起形成皱折并突入椎管，纤维环出增大，向中线对侧突的髓核变增大，而颈椎前屈时则未见上述现象。 颈椎前屈时，C6、7、T1节段的椎管内截面积与过伸时相比明显增大，其它节段则变化不明显。 颈椎前屈时，椎管矢状径与过伸、自然后伸时相比似有增大趋势。 综上所述，颈椎前屈手法的安全性相对较高。 当固定下位椎体施行腰椎后伸手法时，上位椎体的下关节突主要在上下或前后方向上发生较大的移动，同时也存在少量的侧方位移。 俯卧状态下的后伸手法主要使下关节突呈现向后下方且略带旋转的运动，后伸幅度过大时可以造成关节突的重叠，而小幅度的反复后伸动作则可起到松解关节突间粘连的作用。 仰卧位前屈手法主要使下关节突向前移位，幅度过大时可产生关节突抵触。 脊椎关节突关节的位移会直接影响椎管的容积大小，多项研究结果显示，施行腰椎后伸手法时，可引起硬膜囊矢状径缩短、椎管长度减小；前屈手法的作用效果则相反，从而有利于神经根的减压。 坐位下的腰椎屈曲旋转手法可使硬脊膜两侧的神经根向上下和内外方向移动，进而改变神经根与周围组织的位置关系。 综上可以看出，屈伸手法可在一定程度上使脊椎关节突关节发生位移，位移的多少与屈伸幅度呈正相关，从安全角度考虑，应适当控制屈伸幅度，尤其要避免脊椎关节的过度后伸。 现状及展望 我国脊柱推拿始于70年代，我国一些手法治疗者运用中西医结合理论，根据现代医学，特别是解剖学和生物力学，提出了脊柱旋转手法。现已广泛应用于颈椎病、腰椎间盘突出、急性腰扭伤和一些慢性颈腰痛以及一些脊柱源性的内脏疾病等。临床实践已证明，脊柱推拿手法是一种行之有效的治疗手段。但经过多年的发展和实践也发现不少问题。这些问题如不加以正视，及时修正、改进和提高，将有碍于脊住推拿手法的发展。 命名上的混乱 有的是以“南派”、“北派”或“武当派”来称之；有的是以人名来冠之，但大多数是以手法的形态来命名。脊柱推拿手法命名上的混乱，也为一些所谓的门派争纷提供了似是而非的“依据”。一些人自吹为某某门派的多少多少代传人，给人一种非科学的理性感觉，迹近乎江湖混饭之辈。 脊柱推拿手法的理论基础需要更新 脊柱推拿手法源于中医理论，中医基础理论对脊柱推拿手法的发展起到重要的促进作用。由于社会在进步，科学在发展，脊柱推拿手法也要发展，而中医基础理论尚有它的局限性。这就需要更新观念，提高层次，用新的理论和知识来武装和充实这个学术领域，提高专业素质。 脊柱推拿手法的临床和基础研究水平较低 脊柱推拿的疗效较好，这在众多的临床报道中已经验证。但在临床报道中普遍存在缺少必要的对照组和随访，临床文章缺乏客观性。而在基础研究上虽然近几年有一些形态学、生理学、生物力学和一些其他的研究，但显得稀少且零乱，相对临床发展来看，脊椎推拿手法的基础研究近乎于空白，与临床的发展极不相称。 推拿圈内的固封自守 许多脊柱手法治疗者都认为中医的脊柱推拿手法最科学、最先进。外国的推拿都是从中国学的，世界上只有中国才有推拿。实际上这种论点是大错特错。西方传统手法的历史和我们推拿的历史差不多，而且西方脊柱推拿手法的历史已有100多年。目前正广泛应用CT、MRI、生物力学和其他相关学科研究脊柱推拿手法，其治疗水平和理论水平均较高。而我们一些手法治疗者十分欣赏自己的“正宗手法”，无论是对内还是对外，均唯我独尊，孤芳自赏。事实上，我国脊柱推拿手法的基础研究才起步，研究水平明显落后于西方。 展望 为脊柱推拿手法制定明确的适应证和禁忌证 第二届全国颈椎病专题座谈会的大多数与会代表认为颈椎推拿的某些手法有引起脊髓损伤的危险，应加强脊柱推拿手法的研究工作。不同的治疗方法应有各自的适应证和禁忌证。这是一个值得重视的原则性问题。因此对脊柱推拿手