硬脊膜外血肿.pptxVIP

2015-7-21 交班 北京大学第三医院放射科 许佳文 CASE 1 2004593 F，18Y 颈椎外伤 2015-7-14 颈椎MR T3-4椎体前部塌陷，椎体信号不均匀，椎体无明显后移，骨性椎管不窄 T2-5 椎管后部短条状等T1短T2信号，脊髓受压 颈后软组织肿胀、信号增高、右侧为著 T4-5骨折，硬脊膜外血肿 2015-7-14 胸廓CT T3-5椎体稍变扁，帽檐征，L5右侧附件骨折 右侧第2-3后肋骨折 右肺尖少量气胸 右后胸壁软组织肿胀，少量积气 2015-7-20 胸椎MR T3-5椎体变扁，信号不均匀 硬膜下血肿范围较2015-7-14，未见明显变化 CASE 2 1995153 M，32Y 无明显诱因颈部不适2天，四肢麻木乏力2小时 脐部以下针刺感消失，双下肢肌力0级 颈胸段CT 2015-06-24 C5水平以下椎管内脊髓背侧见边界清楚的长条状高密度影，硬膜囊受压、移位，与部分病变分界不清 颈椎椎管内、髓外占位、椎管狭窄 ——硬膜外血肿？ 颈椎MR 2015-6-24 C2至上胸段硬膜外见纵行短T1长T2信号，内散在结节状、片状稍长T1短T2信号，颈髓后方为著，颈髓受压、颈髓内可疑片状稍长T2信号 颈胸段硬膜外血肿 颈椎MR 2015-6-24（同日） C2-T2硬膜外病变范围较前明显缩小，脊髓及硬膜囊受压明显减轻 椎管内硬膜外血肿 来自硬脊膜外静脉 椎体静脉丛缺乏静脉瓣、不能抵抗压力，剧烈活动、咳嗽、腰椎穿刺引起静脉损伤 胸椎背侧硬膜外腔 椎管内硬脊膜外血肿 分类 自发性，继发性 两者发病率大致接近 自发性硬脊膜外血肿明显小于继发性硬脊膜外血肿 临床表现与特点 颈、胸、腰各节段均可见，椎管内麻醉相关者多为腰段 突发性、渐进性背或腰部疼痛及疼痛部位以下感觉、运动功能障碍 不及时有效治疗，可能出现瘫痪或其它神经系统功能损害 椎管内硬脊膜外血肿 特发性 凝血机能障碍 硬膜外肿瘤浸润 脊髓硬膜外血管畸形 高血压 抗凝治疗 ...... 非特发性 脊柱手术后 硬膜外麻醉插管 椎管内穿刺、腰穿 脊柱外伤 ...... 诊断 MR：具有明显优势 多方位成像，清楚显示血肿 部位，大小、形态、信号及强化特点 脊髓及椎体信号改变，脊髓及硬膜囊受压情况 外伤史 全面观察，无遗漏 骨折位置 椎体移位、椎管狭窄、脊髓受压 椎管内/旁有无异常信号，硬脊膜下血肿/椎旁血肿 脊髓有无异常信号 软组织 THANKS