4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理 2.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病病人的护理 风心病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 学习目标 1．掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及保健指导。 2．熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。 3．了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。 风心病病人的护理 概 述 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。 由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 心脏瓣膜 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 心脏瓣膜 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 二尖瓣面积减小（≤1 cm2）? 跨瓣压差增高（≥20 mmHg）? 左房压增高（≥25 mmHg）? 肺静脉压增高 ? 肺毛压增高 ? 肺间质水肿 ? 劳力性呼吸困难 持续左房压增高 ? 肺动脉高压 ? 右室后负荷增加 ? 右心衰 左房增大 ? 附壁血栓、房颤 病理生理变化 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 二尖瓣狭窄 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 漏斗型鱼口状 风心病病人的护理 护理评估 临床表现 实验室 及其他检查 心理-社会 状况 治疗要点 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估 （一）健康史 1．基本病因 风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。 2．诱发因素 风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估 （二）临床表现 1．二尖瓣狭窄 （1）症状： 1）呼吸困难：最常见 2）咯血 3）咳嗽 4）声音嘶哑 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估：（二）临床表现 1．二尖瓣狭窄 （2）体征： ① “二尖瓣面容” ②心尖区局限的舒张期隆隆样杂音 特征性体征③心尖区第一心音亢进、开瓣音④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 二尖瓣面容 风心病病人的护理 护理评估：（二）临床表现 1．二尖瓣狭窄 （3）并发症： 1）心力衰竭 2）心律失常 3）急性肺水肿 4）血栓栓塞 5）肺部感染 6）感染性心内膜炎 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估：（二）临床表现 2．二尖瓣关闭不全 （1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难 （2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。 （3）并发症：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估：（二）临床表现 3．主动脉瓣狭窄 （1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。 （3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估：（二）临床表现 4．主动脉瓣关闭不全 （1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。 （2）体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．X线检查 中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心” 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 正常心影 风心病病人的护理 梨形心 二尖瓣狭窄 风心病病人的护理 靴型心 主动脉瓣关闭不全 风心病病人的护理 心脏瓣膜 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．X线检查 中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心” 2．心电图检查 “二尖瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切迹或有双峰。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 风心病病人的护理 二尖瓣型P波 风心病病人的护理 二尖瓣型P波 风心病