课件：慢性脑血管供血不足.ppt

课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * 慢性脑供血不足又称为慢性脑循环不足,慢性脑功能不全,正常脑组织的血流量为40-60毫升/100克脑组织/分钟,当血流量降低到正常的80%时,则出现头昏,头闷,记忆减退等自觉症状. * 当脑血流量降低到正常值的60%时,则出现蛋白质合成障碍.神经递质的改变主要为单胺类和胆碱能减少.慢性脑供血不足会导致大脑皮质萎缩,海马神经元变性,脑白质疏松,脑胶质细胞增生等病理改变.最后导致老年性痴呆的产生. * 在老年性痴呆和脑梗死发病前曾长期有慢性脑供血不足存在. 小动脉性脑梗死 主要指腔隙性脑梗死，72%SAO型缺血卒中有高血压。 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，大多是底节，桥脑小穿通支闭塞。 皮质下动脉硬化性脑病 中老年起病，55-65岁； 长年高血压病史，反复血管事件； 慢性进行性痴呆，认知功能障碍； 影象学见脑白质萎缩，室旁白质多发腔 隙性梗死和白质疏松现象。 伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病又称CADASIL 有人称之为遗传性多梗塞痴呆病 近几年来欧美新发现的一种特殊型脑血管病或血管性痴呆病 我国的报告也逐渐增多 CADASIL 慢性脑供血不足Chronic Cerebral Circulation Insufficiency（CCCI） 脑 血 管 病 慢性脑血管病 急性脑血管病 慢性脑供血不足（脑动脉硬化症） 血管性痴呆 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血性发作 RIND 脑梗死 血栓性梗死 栓塞性梗死 腔隙性梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管病分类 定义 由脑动脉循环障碍引起的头重、头晕、记忆力减退等自觉症状，临床呈波动性。 早期： 临床体格检查和CT等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变 晚期： 脑缺血变性（脑白质脱髓鞘改变，MRI多发小片状异常信号），血管造影可见动脉血管异常。 Chronic Insufficiency of Cerebral Circulation (CICC) Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1987;87(8):1150-6. Clinical expert classification of chronic cerebrovascular insufficiency Initial Manifestations of Cerebrovascular Insufficiency (IMCI) Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1996;96(6):12-5. The clinical essence of the term the initial manifestations of cerebral circulatory insufficiency[Article in Russian] 10 60 40 50 30 20 神经细胞不可逆性损害阈值 神经结构损害的阈值 神经机能障碍阈值 慢性脑供血不足 半暗带 正常脑血流 ml/100g/min 中央区 脑缺血的程度与脑损害 TIA 梗 塞 《慢性脑供血不足》概念的局限性 主要在欧洲国家（德国和俄罗斯）和日文文献中出现 日本1990年制定了诊断标准 英文文献较少使用 在我国科普杂志较常用 《慢性脑供血不足》概念的必要性 作为一个病理生理概念经常被使用 慢性脑供血不足可存在于脑梗死之前或之后 临床确实存在这样一组患者的群体 概念的科学性还需要临床实验室研究支持 与《慢性脑供血不足》有关的一些概念 椎基底动脉系统TIA 椎基底动脉供血不足 脑供血不足 脑动脉硬化症 CCCI的病理生理学 脑组织长期、慢性缺血、缺氧 能量代谢障碍、葡萄糖利用减少 蛋白质合成障碍 神经递质改变 胆碱能受体缺失 脑白质损害和神经元功能缺陷 病因 血管因素： 动脉硬化、动脉炎、动脉狭窄 血流动力学因素： 高血压、低血压 血液因素： 血粘度高、高血糖、高血脂、血小板增多 其他因素： 肥胖、吸烟、嗜酒 流行病学 40岁以上人群相当常见 发病率随年龄增长 60岁以上人群发病率在80%以上 脑卒中、老年性痴呆的前期状态 不加控制发展为脑梗死、老年性痴呆 临床表现 反复发作的头晕、头昏、头重、头痛 症状波动性 伴心烦、耳鸣、焦虑、抑郁、失眠 多梦、记忆力减退、注意力不集中 逆行性遗忘、定向障碍、个性改变等 临床表现 可有高血压