课件：气管支气管疾病(3学时).ppt

3)肺不张： 系异物引起支气管完全性阻塞所致，为异物存留时间较久的征象。 X线表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增加及体积缩小。 4）并发症： 1、支气管炎： 2、肺炎、肺脓肿、脓胸、支扩： 3、肺气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气腹、气胸等。 结 束 * * （4）至晚期，支气管分支扭曲变形，并有轻或中度柱状、梭形支气管扩张。常见于较小的支气管。某些与细支气管相连呈小囊状和樱桃状造影剂充盈，为细支气管扩张和周围小脓肿形成的表现。 (5)支气管有外压移位，多为肺大泡所致。  三、支气管扩张症： （一）病理特征: 1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育不全。 ①纤毛无运动综合征（immotile cilia syndrome)，又称为原发性纤毛运动障碍，属常染色体隐性遗传性疾病。由于纤毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转位及男性不育等。Katagener综合征（支气管扩张、内脏转位和副鼻窦炎）属于此种异常； ②先天性免疫球蛋白缺乏，如IgA缺乏； ③肺囊性纤维化等。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压迫使之感染、牵引、阻塞而引起。 3、形态学分类：囊状；柱状；混合性。 （二）临床特征：咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。 （三）影像特征： 1、平片正常。 2、肺纹理增多、增粗、紊乱、走向异常、 粗细不均、部分可有细小薄壁囊腔，呈蜂房状改变。 3、肺炎或肺不张；胸膜增厚粘连。 4、支气管造影，明确部位、范围、程度。 5、CT检查有定性诊断的价值。 classification Cylindrical Varicose Cystic traction Cylindrical (tubular) Saccular (cystic) Varicose 支扩合并感染 支扩 混合性 支扩 柱状支扩 囊状支扩 CT The internal diameter of bronchus is greater than that of accompanying artery 四、气管、支气管异物 气管、支气管异物大多数发生于儿童，尤以5岁以下幼儿为多见，约占80％一90%，偶尔也可发生于成人。 异物的种类 按性质可分类为： 1．植物性异物如花生、瓜籽、谷类和豆类等。 2．矿物性异物如碎石、玻璃碎片等。 3．金属性异物如钮扣、分币、徽章、螺丝钉、铁钉、按钉、书钉、小弹簧、钢笔帽、注射针头等。 4．动物性异物如碎骨、碎壳、牙齿等。 5.塑料类异物如圆珠笔帽、玩具碎片等。 按X线的穿透性可分类为： 1．不透X线异物主要为金属性异物。 2．可透X线异物主要为植物性异物。 气管异物较多见，约占50%--60%，支气管异物约占40%--50%。 下叶支气管异物较上叶多见，右侧较左侧多见， 因为右侧主支气管几乎为气管的直接延续，向右侧分支较直向下，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸人。 异物停留的部位与异物吸人时病人的体位密切相关 如在侧卧位时，异物常易进人卧侧支气管；仰卧位时，易进人下叶尖段支气管；俯卧位时，则易进入中叶或舌叶支气管。 1．部分性阻塞 (1)吸气活瓣性阻塞（Holzknecht征）：异物存留的早期，粘膜炎症较轻，支气管仅部分阻塞，或者气管下段活动性异物，在吸气时随气流下移阻塞支气管，形成吸气活瓣性阻塞。在吸气时，经过狭窄的支气管进入患肺的空气量较健侧减少，纵隔向患侧移位；在呼气时，患肺气体排出无明显障碍，两侧肺含气量无明显差异，纵隔恢复中位 。 Obstructive emphysema — bronchial foreign body expiration inspiration Obstructive emphysema — bronchial foreign body (2）呼气活瓣性阻塞（活瓣性肺气肿）：多见于异物存留的早期，吸气时支气管腔能轻度扩张，空气尚能经过狭窄区进入患肺内，两侧肺充气量相仿，纵隔无移位。而呼气时，支气管收缩变窄，加以异物和肿胀粘膜的阻塞，以致患肺气体排出受阻，结果形成患肺阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。 2．完全性阻塞（阻塞性肺不张） 较大的异物或异物存留较久，支气管被异物以及周围肿胀粘膜、肉芽组织和分泌物等完全阻塞，空气不能进人患肺，肺内残气逐渐被吸收，形成患肺阻塞性肺不张，纵隔向患侧移位，膈升高。 X线表现： 1．不透X线异物 在透视或摄影时可直接显示异物的大小、形状，根据正位和侧位检查，能确定其所在部位。气管内不透X线的扁平异物如钱币，由于需通过呈矢状位的声门，进人气管后仍继续保持矢状位，在正位上显示为纵行条状影，在侧位上则显示异物